Механизм отделения плаценты

Главным условием, способствующим отслоению плаценты, являются последовые схватки, в изгнании отделившегося последа, кроме схваток, участвует брюшной пресс. После рождения ребенка матка сокращается, приобретает округлую форму, дно ее располагается на уровне пупка, через несколько минут начинаются ритмические сокращения матки — последовые схватки.

При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты, которая называется плацентарной площадкой. Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит ее смещение от суживающегося места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от ее стенки. Плацента отслаивается в спонгиозном (губчатом) слое, в области плацентарной площадки на стенке матки остаются базальный слой слизистой оболочки и частицы спонгиозного слоя.

Нарушение связи между плацентой и стенкой матки сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов в области отделившегося участка плаценты. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацентой и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты от места прикрепления. Отделение плаценты от стенки матки происходит либо с ее центра, либо с ее края.

Вначале отслоилась центральная часть плаценты, между отделившимися участками и стенкой матки образовалось скопление крови — ретроплацентарная гематома. Нарастающая гематома способствует дальнейшей отслойке плаценты и выпячиванию ее в полость матки. Окончательно отделившаяся плацента рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки.

Проведение профилактики гипотонического кровотечения

1. Холод на region hypogastricae.

2. Катетеризация мочевого пузыря.

3. Наружный массаж мышц.

4. Sol. Oxytocini 1,0 мл в/в струйно.

Осмотр родовых путей

При осмотре в зеркала шейка матки целая. Своды и стенки влагалища целые. Разрывы влагалища, промежности и др. травмы отсутствуют.

Родовые пути обработаны 5% раствором перманганата калия. Кровопотеря в родах составила 150 мл. (максимально допустимая 350 мл.)

Состояние родильницы в первые 2 часа после родов

04.04.13 18:45

ЛД 120/80,пульс 75ударов в минуту, температура36,5. Общее состояниеудовлетворительное, сознание ясное, жалоб нет. Матка сократилась, консистенция плотная. Дно матки пальпируется на уровне пупка.

Симптомов кровотечения нет. Кожные покровыи видимые слизистые оболочкинормальной окраски.

Тоны сердца ритмичные, ясные. Общая кровопотеря составила 200 мл. Моча светлая выделена катетером.

04.04.13 19:45

Родильница переведена в послеродовое отделение.

Резюме течения родов

Длительность: I период- 6 часов 15 минут

II период- 15 минут

III период- 15 минут

Общая продолжительность родов- 6 часов 45 минут

Роды нормальные, протекли соответственно биомеханизму родов при переднем виде затылочного предлежания.

Заключительный диагноз

Роды вторые, в головном предлежании. Преждевременное излитие околоплодных вод.

Обоснование:

1. Головное предлежание было определено с помощью приемов Леопольда, по данным аускультации сердцебиения плода и данным влагалищного исследования. Ребенок был рожден согласно биомеханизму родов в переднем виде затылочного предлежания.

2. Воды отошли до начала родовой деятельности.