Показания к консультации специалистов

5 6 7 8 9 10 11

Подозрение на вторичный ОП (см. классификацию) или другую костную патологию
Трудности в подборе патогенетической терапии при сопутствующей патологии
Для проведения ДРА денситометрии (если это требуется по местным условиям)

Показания к госпитализации больного с ОП

ОП переломы, требующие оперативного лечения (D)

ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА

с целью профилактики ОП рекомендуются адекватный прием кальция с пищей, и достаточное поступление витамина D (А)
людям с риском ОП или доказанным дефицитом витамина D должны назначаться добавки витамина D 800 МЕ в сутки. При недостаточном потреблении кальция с пищей необходимы также добавки кальция. Продолжительность приема кальция и витамина D зависит от того, сохраняется ли риск либо дефицит (D)
активный образ жизни, физические упражнения и отказ от вредных привычек (D)
женщинам моложе 60 лет в постменопаузе с целью профилактики ОП дополнительно к вышеперечисленному может назначаться заместительная гормональная терапия женскими половыми гормонами (ЗГТ) независимо от наличия климактерических симптомов при условии низкого риска сердечно-сосудистых осложнений. Вопрос о назначении и длительности ЗГТ решается гинекологом индивидуально для каждой пациентки с учётом противопоказаний и возможного риска осложнений (D)
с целью профилактики ПМОП у пациенток с остеопенией может применяться золедроновая кислота (В)

10. ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1.

Перечень диагностических мероприятий в первичном звене здравоохранения

1.Клинические методы обследования
1.1	Изучение жалоб и анамнеза	Цели: 1) выявление факторов риска остеопороза 2) выявление факторов риска падений 3) выявление клинических признаков переломов костей, в том числе, переломов позвонков
1.2	Стандартное клиническое обследование	Цели: 1) Выявление клинических признаков переломов костей, в том числе, переломов позвонков, 2) выявление возможных причин вторичного остеопороза, 3) оценка риска падений
1.3	Консультации специалистов	В сложных случаях пациент может направляться на консультацию к специалисту, занимающемуся остеопорозом. Это может быть городской или областной (республиканский) центр (специализированный прием) по остеопорозу, а также ревматолог или эндокринолог.
2. Лабораторные методы исследования
2.1	Общий клинический анализ крови	При постановке диагноза
2.2	Кальций и фосфор сыворотки крови, общая щелочная фосфатаза	При постановке диагноза и перед началом патогенетической терапии, контроль 1 раз в год
2.3	Клиренс креатинина	Перед началом патогенетической терапии, а также у всех лиц старше 65 лет для оценки риска падения
3. Инструментальные методы исследования
3.1	Рентгенография грудного или поясничного отдела позвоночника	У пациентов с болью в спине, снижением роста на 2 см и более за 1-3 года наблюдения и на 4 см в сравнении с ростом в 25 лет для выявления остеопоротических переломов позвонков
3.2	Денситометрия	1. у всех женщин старше 65 лет, у всех мужчин старше 70 лет 2. у женщин в постменопаузе моложе 65 лет и у мужчин моложе 70 лет при наличии у них факторов риска остеопороза 3) в динамике для оценки эффективности патогенетического лечения остеопороза