Таблица 6
Группы риска развития ДН, нуждающиеся в проведении ежегодного скрининга альбуминурии и СКФ
Категории больных | Начало скринирования |
Больные СД 1, заболевшие в раннем детском возрасте и постпубертатном возрасте | Через 5 лет от дебюта диабета, далее – ежегодно (IВ) |
Больные СД 1, заболевшие в пубертатном возрасте | Сразу при постановке диагноза, далее – ежегодно |
Больные СД 2 | Сразу при постановке диагноза, далее – ежегодно (IВ) |
Беременные на фоне СД или больные гестационным СД | 1 раз в триместр |
В то время, как классические гистологические изменения диабетического гломерулосклероза наиболее часто определяются у больных СД1 с ДН, у больных СД2 с почечной дисфункцией морфологические изменения более гетерогенны. В серии биопсий почек у больных СД2 даже на при протеинурии почти в 30% случаев определяются атипичные структурные изменения. Стереотипное представление о ДН может маскировать у них различные заболевания почек при СД: одно- или двусторонний атеросклеротический стеноз почечных артерий, тубулоинтерстициальный фиброз, инфекцию мочевых путей, интерстициальный нефрит, лекарственный нефрит и др. В связи с этим наряду с обязательными методами исследования для диагностики почечной патологии при СД (альбуминурия, осадок мочи, креатинин, калий сыворотки, расчет СКФ) проводятся дополнительные (дуплексное ультразвуковое исследование почек и почечных сосудов; ангиография почечных сосудов для диагностики стенозирующего процесса, эмболии сосудов и др.) (таблица 7).
|
|
Таблица 7
Диагностические методы исследования
Обязательные методы исследования | Дополнительные методы исследования |
· Альбуминурия (в утренней порции мочи) · Протеинурия в общем клиническом анализе мочи и в моче, собранной за сутки · Осадок мочи · Креатинин, мочевина, калий сыворотки · Расчет СКФ | · Дуплексное ультразвуковое исследование почек и почечных артерий · Ангиография почечных артерий для диагностики стенозирующего процесса, эмболии сосудов и др. |
В случае затруднений этиологической диагностики почечной патологии и/или ее стремительного прогрессирования необходима консультация нефролога (IВ).