Ответственному руководителю работ: ______________________________________________________________
Допускающему ____________________________________________________________________________________
Наблюдающему ____________________________________________________________________________________
поручается выполнение работ по __________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________
Работу начать: __________________________________________________________________________________
Работу закончить: _______________________________________________________________________________
Меры по подготовке рабочих мест
Наименование электроустановок, в которых нужно провести отключения и установить заземление | Что должно быть отключено и где заземлено |
Отдельные указания: _____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Наряд выдал: дата ____________ время ____________ подпись ___________ фамилия ________________
Наряд продлил по: дата ______________________________ время __________________________________
Подпись _____________ Фамилия ________________ Дата ________________ время ___________________
|
|
Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ
Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ выдал (должность, фамилия или подпись) | Дата, время | Подпись работника, получившего разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ |
Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались: _______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Допускающий _________________________________________________________________________________
Ответственный руководитель работ
производитель работ или наблюдающий) _______________________________________________________
Ежедневный допуск к работе и время ее окончания
Бригада получила целевой инструктаж и допущена на подготовленное рабочее место | Работа закончена, бригада удалена | ||||
Наименование рабочего места | Дата, время | Подписи (подпись) (фамилия, инициалы) | Дата, время | Подпись производителя работ (наблюдающего) (подпись) (фамилия, инициалы) | |
допускающего | производителя работ (наблюдающего) | ||||
Изменения в составе бригады
Введен в состав бригады (фамилия, инициалы, группа) | Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы, группа) | Дата, время | Разрешил (подпись) (фамилия, инициалы) |
Регистрация целевого инструктажа при первичном допуске
|
|
Инструктаж провел | Инструктаж получил | ||
Лицо, выдавшее наряд | _______________ (фамилия, инициалы) _______________ (подпись) | Ответственный руководитель работ (производитель работ, наблюдающий) | _______________ (фамилия, инициалы) _______________ (подпись) |
Допускающий | _______________ (подпись) | Ответственный руководитель работ Члены бригады Производитель работ (наблюдающий) | _______________ (фамилия, инициалы) _______________ (подпись) _______________ (фамилия, инициалы) _______________ (подпись) _______________ (фамилия, инициалы) _______________ (подпись) |
Ответственный руководитель работ Производитель работ (наблюдающий) | _______________ (фамилия, инициалы) _______________ (подпись) _______________ (подпись) | Производитель работ Члены бригады | _______________ (фамилия, инициалы) _______________ (подпись) _______________ (фамилия, инициалы) _______________ (подпись) |
Работа полностью закончена, бригада удалена, заземления, установленные бригадой сняты, сообщено (должность, фамилия, инициалы)______________________ ________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Дата ___________________________________ время ______________________________________________
Производитель работ (наблюдающий) ___________________________________________________________
Ответственный руководитель работ ____________________________________________________________