После изучения темы студент должен:
«Знать» - основные симптомы и синдромы, выявляемые при физикальном обследовании пациента с ХОБЛ и легочными нагноениями, дополнительные лабораторные, инструментальные и функциональные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза, патогенез и диагностическое значение симптомов и синдромов, методологию постановки диагноза, принципы классификации, клинические проявления и диагностические критерии неотложных и угрожающих жизни состояний при данных заболеваниях
«Уметь» -проводить физикальное обследование больного ХОБЛ и легочными нагноениями, дать диагностическую оценку выявленным симптомам и синдромам, определить спектр необходимых дополнительных методов исследования, оценить результаты лабораторных, инструментальных и функциональных методов исследования; формулировать диагноз в соответствии с принятой классификацией.
«Владеть» -методикой физикального обследования больного с ХОБЛ и легочными нагноениями, навыками расшифровки результатов спирографии, пикфлоуметрии, лабораторных и рентгенологических методов обследования; методикой постановки и формулировки диагноза.
|
|
Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.
1. Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций
2. Строение органов и систем организма
3. Функции органов и систем
4. Обследование больных с заболеваниями дыхательной системы общеклиничес-кими методами
Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию
1. Факторы, участвующие в возникновении и развитии ХОБЛ.
2. Современные взгляды на патогенез ХОБЛ.
3. Клинические симптомы и синдромы, выявляемые при ХОБЛ, классификация, прнципы лечения
4. Патогенез основных синдромов при легочных нагноениях.
5. Симптомы, выявляемые общеклиническими методами исследования, при легочных нагноениях. Характер мокроты при абсцессе и гангрене легкого.
6. Принципы лечения и профилактики легочных нагноений.
6. Задания для СРС для подготовки во внеучебное время:
1. Указать характерные изменения основных показателей ФВД при проведении спирометрии и после бронходилатационного теста у больного ХОБЛ.
2. Схематично изобразить кривые поток-объем, характерные для различных стадий ХОБЛ.
7. Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию:
1. Дайте определение ХОБЛ.
2. Какая классификация ХОБЛ используется в клинической практике?
3. Факторы риска развития ХОБЛ.
4. Перечислите клинические синдромы при ХОБЛ.
5 Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза ХОБЛ?
|
|
6. Перечислите принципы лечения и профилактики ХОБЛ.
7. Дайте определение понятия легочные нагноения (1)
8. Принципы классификации легочных нагноений (1-4)
9. Клинические синдромы, выявляемые при абсцессе легкого (1-3)
10. Клинические симптомы, выявляемые при гангрене легкого (1-7)
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.
1. ХОБЛ – заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы, ограничением воздушного потока и развитием частично обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, вызванной воспалительной реакцией в ответ на воздействие патогенных газов и частиц.
Заболевание, которое можно предотвратить и поддающееся лечению
Сопровождается значительными внелегочными изменениями, которые усугубляют течение болезни.
2. Современная классификация ХОБЛ (GOLD, 2008)
Стадия | Клинические признаки | Показатели функции легких* |
0 – риск развития болезни | Продуктивный кашель | Нормальные |
I - легкая | Продуктивный кашель | ОФВ1/ФЖЕЛ <70% ОФВ1 ≥80% от должных значений |
II - среднетяжелая | Продуктивный кашель Одышка при физичес-кой нагрузке Обострения | ОФВ1/ФЖЕЛ <70% ОФВ1 50-80% от должных значений |
III - тяжелая | Продуктивный кашель Одышка при физичес-кой нагрузке Обострения | ОФВ1/ФЖЕЛ <70% ОФВ1 30-50% от должных значений |
IV - крайне тяжелая | Продуктивный кашель Одышка в покое Дыхательная или сер-дечная недостаточность | ОФВ1/ФЖЕЛ <70% ОФВ1 <30% от должных значений или 30-50% в сочетании с наличием хронической дыхательной/правожелудочковой недостаточности |
3. Факторы риска развития ХОБЛ:
Внутренние факторы | Внешние факторы |
Генетическая предрасположенность* Гиперреактивность ДП Нарушения роста легочной ткани Пол (мужчины > женщины) Возраст Оксидативный стресс(экзо- и эндогенный) | Курение Промышленная пыль и химические вещества Загрязнение окружающей среды (в т.ч. бытовое) Респираторные инфекции Социально-экономический статус |
4. Можно выделить следующие клинические синдромы при ХОБЛ:
- Бронхообструктивный синдром
- Синдром хронического бронхита
- Синдром эмфиземы легких
- Синдром дыхательной недостаточности
- Синдром воспалительной интоксикации (при обострении)
- Синдром гиперкапнии.
5.Для подтвержения диагноза ХОБЛ необходимы следующие дополнительные методы исследования:
1. Спирометрия и спирография с бронходилятационным тестом - исследование ФВД - «золотой стандарт» диагностики ХОБЛ.
Наиболее важное значение имеет оценка ФЖЕЛ, ОФВ1 и ОФВ1/ ФЖЕЛ.
Наиболее чувствительный параметр - ОФВ1/ ФЖЕЛ. ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, даже при ОФВ1 >80% - ранний диагностический признак ХОБЛ.
Для постоянного мониторирования ФВД в амбулаторных условия необходима пикфлоуметрия.
2. Цитологическое исследование мокроты, при обострении – культуральное микробиологическое исследование.
3. Рентгенография органов грудной клетки.
4. Исследование газового состава крови и пульсоксиметрия.
5. ЭКГ.
6. Клинический анализ крови.
6. Принципы лечения ХОБЛ:
-Отказ от курения
-Медикаментозная терапия в соответствии с рекомендациями по лечению ХОБЛ
-Вакцинация
-Реабилитация
-Длительная кислородотерапия
-Хирургическое лечение эмфиземы
Медикаментозная терапия в соответствии с рекомендациями по лечению ХОБЛ
0 Риск | I: Легкая | II: Умеренная | III: Тяжелая | IV: Очень тяжелая |
ОФВ1/ЖЕЛ <70% ОФВ1 ³80% Наличие или отсут-ствие симптомов | ОФВ1/ЖЕЛ <70% 50% ≤ ОФВ1 < 80% Наличие или отсут-ствие симптомов | ОФВ1/ЖЕЛ <70% 30% ≤ ОФВ1 <50% Наличие или отсут-ствие симптомов | ОФВ1/ЖЕЛ <70% ОФВ1 <30% или ОФВ1 <50% от ожидаемого + ДН | |
Избегать факторов риска; вакцинация против гриппа | ||||
+ Короткодействующие бронходилятаторы при необходимости | ||||
+ Постоянное лечение одним или несколькими длительно действующими бронхолитиками + Реабилитационные мероприятия | ||||
+ Ингаляционные кортикостероиды при повторяющихся обострениях | ||||
+ Длительная кисло-родотерапия при хро-нической дыхательной недостаточности Рассмотреть возмож-ность хирургического лечения |
7. Легочные нагноения (инфекционные деструкции легких) — тяжелые патологические состояния, характеризующиеся воспалительной инфильтрацией и последующим гнойным или гнилостным распадом (деструкцией) легочной ткани в результате воздействия неспецифических инфекционных возбудителей (Н. В. Путов, 1998).
|
|
8. 1. По этиологии:
- Аэробная и/или условно-анаэробная флора.
- Облигатно анаэробная флора.
- Смешанная аэробно-анаэробная флора.
- Небактериальные возбудители (грибы, простейшие).
2. По патогенезу:
- Бронхогенные, в том числе аспирационные, постпневмонические, обтурационые.
- Гематогенные, в том числе эмболические.
- Травматические.
- Связанные с непосредственным переходом нагноения с соседних органов и тканей.
3. Клинико-морфологические формы.
- Абсцессы гнойные.
- Абсцессы гангренозные.
- Гангрена легкого.
4. По распространенности патологического процесса.
- Единичные.
- Множественные.
- Односторонние.
- Двусторонние.
9. 1. Синдром полости в легком до прорыва и после прорыва в бронх
2. Синдром воспалительной интоксикации
3. Синдром дыхательной недостаточности
10. 1. Бледность кожных покровов, землистый цвет
2. Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания
3. Участки ослабления и усиления голосового дрожания
4. Чередование притупленного и тимпанического звука при сравнительной перкуссии легких
5. Участки амфорического и ослабленного везикулярного дыхания
6. Разнокалиберные влажные хрипы, крепитация
7. Участки усиления и ослабления бронхофонии