Противорвотные средства

Рвотный центр (см. рис. 21) находится в продолговатом мозге. Возбуждается при раздражении вестибулярного аппарата (болезнь движения: морская болезнь, воздушная болезнь и др.), рецепторов глотки, желудка. Кроме того, рвотный центр возбуждается при стимуляции рецепторов триггер-зоны, расположенной в дне IV желудочка мозга.

Рис. 21. Локализация действия противорвотных средств:

м-хр - м-холинорецепторы; Н₁-р - Н₁-рецепторы; D₂-p - D₂-рецепторы; 5-НТ₃-р - 5-НТ₃-рецепторы

В качестве противорвотных средств применяют действующие на ЦНС м-холиноблокаторы, блокаторы гистаминовых Н₁-рецепторов, блокаторы серотониновых 5-НТ₃-рецепторов, блокаторы дофаминовых D₂-рецепторов.

Из м-холиноблокаторов в качестве противорвотного средства обычно применяют скополамин. Препарат эффективен при рвоте, связанной с раздражением вестибулярного аппарата. В частности, его применяют при болезни движения (воздушная болезнь, морская болезнь и др.) в составе таблеток Аэрон* за 0,5 ч до полета, поездки по морю. Длительность действия составляет около 6 ч.

Для более продолжительного действия используют трансдермальную терапевтическую систему (пластырь) со скополамином. Пластырь наклеивают на здоровую кожу (обычно за ухом); длительность действия - 72 ч.

При болезни движения могут быть эффективны блокаторы гистаминовых H₁-рецепторов - прометазин (Дипразин^♠, Пипольфен^♠), дифенгидрамин (Димедрол^*).

Блокаторы 5-НТ-рецепторов (ондансетрон, трописетрон, гранисетрон) высокоэффективны при рвоте, связанной с применением противоопухолевых средств, радиотерапией опухолей, а также для профилактики и лечения послеоперационной рвоты. Противорвотное действие указанных препаратов связано с блокадой 5-НТ₃-рецепторов в триггер-зоне рвотного центра и в окончаниях афферентных волокон вагуса.

Из блокаторов D₂-рецепторов при рвоте, связанной с химиотерапией опухолей, применяют тиэтилперазин (Торекан^♠), галоперидол, метоклопрамид, домперидон. Противорвотное действие этих препаратов связано с блокадой D₂-рецепторов триггер-зоны рвотного центра.

Желчегонные средства

При воспалительных заболеваниях желчного пузыря, желчевыводящих протоков (холециститы, холангиты) применяют средства, увеличивающие секрецию желчи и расслабляющие гладкие мышцы желчевыводящих протоков. К таким препаратам относят осальмид (Оксафенамид^♠), гимекромон (Одестон^♠), цикловалон (Циквалон^♠; обладает также противовоспалительными свойствами), препараты пижмы, куркумы, мяты перечной.

Секрецию желчи увеличивают активированный уголь+ желчь+крапивы двудомной листья+чеснока посевного луковицы (Аллохол^♠), препараты кукурузных рыльцев, бессмертника, шиповника плодов экстракт (Холосас^♠).

Желчегонное рефлекторное действие оказывает магния сульфат при назначении внутрь и при введении через зонд в двенадцатиперстную кишку.

Устраняют спазмы желчевыводящих протоков спазмолитики миотропного действия дротаверин (Но-шпа^♠), папаверин и др., а также м-холиноблокаторы - атропин и др.