Фамилия, имя, отчество (полностью) | Дата рождения | Спортивное звание, разряд | Прописка (населенный пункт) | Весовая категория | Подпись спортсмена | Виза спортивно- физкультурного диспансера, печать | ||||
Тренер Фамилия, имя, отчество (полностью) | Гражданство | Спортивная классификация | Подпись | |||||||
Даю свое согласие на обработку, использование и хранение персональных данных участников спортивной делегации, согласно Федеральному закону №152-ФЗ от 27.07.2006 «О персональных данных», необходимых для организации и проведения вышеуказанных Соревнований
Руководитель клуба ______________________________________________________________________________________
М.П. (Полное наименование Клуба)
Всего допущено ________ человек ___________________(_____________________)
подпись Ф.И.О. спортивного врача
М.П. (медицинского учреждения)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
К А Р Т О Ч К А У Ч А С Т Н И К А
Вес ____________ № жеребьевки_________
Ф.И.О.____________________________________________________________
Спортивная организация________________________ город_______________
Дата рождения_______________ Гражданство__________________________
Вид единоборства___________________________________________________
Степень мастерства (разряд, звание, титулы)____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Стаж занятий ___________ Тренер___________________________________
Врач соревнований (Ф.И.О.) ___________________ Подпись______________
Судья на взвешивании (Ф.И.О.) ________________ Подпись______________
Р А С П И С К А (для не совершеннолетних)
Главному судье соревнований
Заявление.
Я,______________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество)
Адрес:__________________________________________________________________,
(прописка)
Паспорт: __________ ____________________ _________________.
(серия) (номер) (дата выдачи)
Разрешаю своему сыну __________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество)
Участвовать в соревнованиях «открытом чемпионате г. Новосибирска в честь Дня сотрудника органов внутренних дел РФ» по смешанному боевому единоборству (ММА), которые состоятся в г. Новосибирске 11-12 ноября 2017 года.
С правилами соревнований ознакомлен (а) и согласен.
"_____" _______________ 2017 года. ____________________
(подпись)
Р А С П И С К А
Я, ________________________________________________________________
с Положением, Правилами и условиями проведения соревнований
__________________________________________________________________
проводимых «____»___________________2017 г. ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять. Считаю, что я физически и технически подготовлен для выступления в данных соревнованиях. В случае получения мной различных травм и даже летального исхода ни я, ни мои родственники, а также мои доверенные лица претензий к организаторам, судьям и другим лицам, имеющих отношения к проведению соревнований, иметь не будут.
Паспортные данные: _______________________________________________
__________________________________________________________________
«____»_________________2017 г. Подпись _______________