Деятельности субъекта малого и среднего предпринимательства за период 2016 -2017 ГГ

ЗАЯВЛЕНИЕ

С условиями проведения Конкурса «Лидеры томского предпринимательства» (далее - Конкурс») согласен и заявляю о своем желании принять участие в данном конкурсе в номинации _______________________________________________

(название номинации)

Настоящим подтверждаю, что _______________________________________________

(полное наименование субъекта МСП)

- является субъектом малого и среднего предпринимательства (далее – субъектом МСП) в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ;

- на последнюю отчетную дату (1 октября 2017 г.) не имеет просроченной задолженности по налоговым и иным обязательным платежам в бюджетную систему, включая государственные внебюджетные фонды Российской Федерации.

- не находится в стадии реорганизации, ликвидации или в процедуре, применяемой в деле о банкротстве.

Информация о руководителе субъекта МСП

Фамилия, имя, отчество
Число, месяц, год рождения
Контактные телефоны (служебный/мобильный/домашний)
Сведения о квалификации, деловых качествах руководителя

Информация о деятельности субъекта МСП

Дата регистрации субъекта МСП в ЕГРЮЛ/ ЕГРИП
ИНН субъекта МСП
Коды ОКВЭД
Адрес (место нахождения) субъекта МСП
Миссия предприятия
Основной род деятельности, профиль выпускаемой продукции (оказываемых услуг)
Характеристика соц. пакета для работников (перечислить)
Характеристика положения субъекта МСП на рынке товаров и услуг
Характеристика методов повышения качества товаров, услуг
Применение управленческих и производственных инноваций
Профессиональные и корпоративные достижения предприятия
Участие в (межрегиональном) международном экономическом сотрудничестве
Участие в социальных и благотворительных программах (перечислить, приложить отзывы)
Наиболее значимые рекламно-информационные акции, связанные с внедрением товаров (услуг)
Наличие наградных документов (личные и предприятия, перечислить и приложить копии)
Участие в выставочно-ярмарочных мероприятиях (перечислить выставки, если есть дипломы участника приложить копии)
Публикации в прессе (перечислить статьи, если есть приложить копии)
Участие в проектах (муниципальных, региональных, общероссийских, международных) (перечислить)
Характеристика общественной деятельности субъекта МСП

Перечень документов, предоставленных в составе заявки:

1. Показатели финансово-экономической деятельности субъекта МСП за период 2016 -2017 гг.

2. …

Гарантирую достоверность всей информации в документах, предоставленных в составе заявки на участие в конкурсе.

Подтверждаю, что данные, указанные мной в настоящем заявлении верны. Выражаю согласие на их обработку (включая выполнение действия по сбору, систематизации, накоплению, хранению, уточнению (обновлению, изменению), распространению (в том числе передаче) и уничтожению), указанных в настоящем заявлении, в целях участия в Конкурсном отборе

Руководитель организации/ индивидуальный предприниматель ______________ ___________________

Подпись ФИО

МП

«___»___________ 2017 г.

Приложение 2

ПОКАЗАТЕЛИ ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУБЪЕКТА МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА ЗА ПЕРИОД 2016 -2017 ГГ.

_____________________________________________________________________________________

(наименование субъекта МСП)

№ п/п	Показатели	Ед. изм.	2016 год (факт)	9 мес. 2017г. (факт)	2017 г. (прогноз)
1.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС	тыс. руб
2.	Отгружено товаров собственного производства, выполнено работ и услуг собственными силами	тыс. руб
3.	Рентабельность продукции (работ, услуг)[1]	%
4.	Средняя численность работников	кол-во. единиц
5.	Средняя заработная плата работников в месяц	тыс. руб
6.	Доля затрат на оплату труда работников в затратах на производство продукции (работ, услуг)	%
7.	Затраты на подготовку и переподготовку кадров	тыс. руб.
8.	Объем капиталовложений (всего)	тыс. руб.
9.	Объем капиталовложений (за счет собственных средств)	тыс. руб.
10.	Введено новое оборудование, освоены новые технологии	кол-во. единиц
11.	Выведено на рынок новой продукции (работ, услуг)	кол-во. единиц
12.	Доля продукции (работ, услуг), реализуемой за пределами Томской области (оценочно)	%
13.	Доля продукции (работ, услуг), реализуемой за пределами Российской Федерации	%
14.	Объем налогов и иных обязательных платежей, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (всего)	тыс. руб.
15.	Объем налогов и иных обязательных платежей, уплаченных в местный и региональный бюджет[2]	тыс. руб.