Основы оказания первичной

РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Первичная и реанимационная помощь

При асфиксии новорожденных

Гипоксия плода и асфиксия новорожденного (перинатальная ас-

Фиксия) —патологические состояния, развивающиеся вследствие

Острой или хронической кислородной недостаточности и мета-

Болического ацидоза, проявляющиеся расстройствами деятельно-

Сти жизненно важных систем (ЦНС, кровообращения, дыхания).

Перинатальная асфиксия является одной из основных причин

перинатальной смертности, составляя в ее структуре от 20 до 50%.

Основные причины перинатальной асфиксии:

Хроническая внутриутробная гипоксия плода при гестозах, фето-

Плацентарной недостаточности, заболеваниях беременной, сопровож-

Дающихся гипоксемией и гипоксией.

Острая гипоксия (асфиксия) плода в родах в результате нару-

Шения маточно-плацентарного кровообращения при преждевремен-

Ной отслойке плаценты, гипотензии, выпадении петель пуповины,

Обвитии пуповины, дискоординированной родовой деятельности.

Асфиксия новорожденного в большинстве случаев является след-

Ствием гипоксии (асфиксии) плода.

Основные причины постнатальной асфиксии: острая тяжелая

Анемия (массивное кровотечение у новорожденного, гемолитическая

Болезнь), шок (кровоизлияние в надпочечники, генерализованная

Инфекция и др.), врожденные пороки сердца с декомпенсацией, ди-

Афрагмальная грыжа, атрезия хоан, гипоплазия легких, наркоти-

Ческая депрессия вследствие наркоза у роженицы.

До 1995 года реанимация новорожденных в родильном зале в на-

Шей стране проводилась по схеме, регламентированной приказом

№ 55 МЗ СССР. В процессе ее применения выявлен ряд недостатков:

- объем реанимации обосновывался шкалой Апгар (оценка к кон-

Цу 1 мин), а следовательно, запаздывало начало реанимацион-

ных мероприятий;

—неоправданно широкое применение ряда лекарств и инфузионных

Сред, не имеющих принципиального значения в реанимации де-

Тей, родившихся в асфиксии, или увеличивающих риск осложне-

Ний (гормональные препараты, дыхательные аналептики, глюко-

нат кальция, атропин, кокарбоксилаза, раствор глюкозы);

Первичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных 13

- отсутствие четких рекомендаций по длительности каждого эта-

Па реанимационной помощи.

В связи с этим появилась настоятельная необходимость в измене-

Нии существующей схемы реанимации новорожденных в родильном

Зале. На основании рекомендаций авторитетных отечественных и за-

Рубежных специалистов - неонатологов, реаниматологов и акушеров-

Гинекологов, Методического комитета по реанимации новорожден-

Ных Американской Ассоциации Сердца и Американской Академии

Педиатрии (1990-1991) - принят новый протокол: приказ МЗ РФ

№ 372 от 28.12.1995 г. ≪О совершенствовании первичной и реанима-

ционной помощи новорожденному в родильном зале≫.

Первичная и реанимационная помощь в родзале оказывается всем

Живорожденным детям, если у них отмечается хотя бы один из приз-

Наков живорождения, независимо от гестационного возраста ребенка

(от 22 недель) и массы тела (от 500 г).

Признаки живорожденности:

- самостоятельное дыхание;

- сердцебиение;

- пульсация пуповины;

- произвольное движение мышц.

При отсутствии всех четырех признаков ребенок считается мертво-

рожденным (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.1992 г. ≪О переходе на

Рекомендованные критерии ВОЗ. Критерии живорождения и мертво-

рождения≫) и реанимации не подлежит.

Клиническая диагностика

При развитии асфиксии у новорожденных вначале отмечается нере-

гулярное дыхание или появление отдельных ≪вздохов≫ на фоне регу-