Струйно через 4-6 часов и дезагреганты (трентал 1-2 мг/кг в сут

или курантил в дозе 2-5 мг/кг в сут);

Д) при развитии ДВС-синдрома: в фазу гиперкоагуляции доза

Гепарина увеличивается до 200 ЕД/кг в сут; в фазу гипоко-

Агуляции (коагулопатия потребления) дозу гепарина уменьшают

До 50 ЕД/кг в сут и сочетают с трансфузиями свежезаморожен-

Ной плазмы под контролем коагулограммы и клинических про-

явлений;

Е) с заместительной целью по показаниям назначение преднизоло-

На без учета суточного ритма в дозе 1 мг/кг в сут.

Патологии дыхательной системы 89

Синдром внутриплеврального напряжения

Синдром внутриплеврального напряжения —патологическое

Состояние, сопровождающееся повышением давления в плев-

Ральной полости, коллапсом легкого, смещением средостения

В сторону, противоположную стороне поражения.

В зависимости от особенностей основного патологического про-

Цесса различают внутрилегочное и внелегочное напряжение. Внутри-

Легочное напряжение может быть вызвано: острой лобарной эмфизе-

Мой, острым вздутием кисты или стафилококковой буллы, опухолью

Легкого и др. Внелегочное напряжение чаще всего развивается как

Осложнение деструктивной пневмонии и проявляется различными

Формами выпотных и гнойных плевритов, пневмотораксом, пиопнев-

Мотораксом, пиотораксом и т. д.

Клиническая диагностика

Для пневмоторакса характерно острое начало в течение несколь-

Ких часов. Отмечается стремительное ухудшение состояния после

Кратковременного приступа кашля, нередко сопровождающегося

Апное. Ребенок становится беспокойным, ложится на больной бок.

Нарастают одышка и цианоз. Отставание в акте дыхания и некоторое

Выбухание пораженной половины грудной клетки. При перкуссии -

Смещение органов средостения в здоровую сторону. В случае прорыва

Воздуха в плевральную полость определяется тимпанит, при накопле-

Нии гноя или других биологических жидкостей - укорочение перку-

Торного звука. При аускультации - ослабление дыхания на стороне

Поражения, иногда выслушивается дующий или свистящий шум, вы-

Зываемый прохождением воздуха через бронхоплевральный свищ. При-

Соединяются явления плевропульмонального шока (снижение АД,

пульс нитевидный, тахикардия), нарушение механики дыхания (≪па-

радоксальное дыхание≫). Через 10-20 минут наступает период отно-

Сительной напряженной субкомпенсации: уменьшается цианоз, одыш-

Ка, улучшаются гемодинамические показатели. Нередко это времен-

Ное улучшение вводит врача в заблуждение, и не предпринимается

Никаких мер для устранения внутриплеврального напряжения.

Значительно реже острый синдром внутриплеврального напряжения

Формируется за счет клапанного механизма между бронхом и плев-

Ральной полостью. В этом случае создаются условия для нарастания

Напряжения, состояние ребенка стремительно ухудшается, прогрес-

Сируют все вышеперечисленные симптомы и, если не оказывается

Экстренная помощь, наступает смерть.

При подостром течении синдрома внутриплеврального напряже-

Ния, что характерно для плеврита, пиоторакса или ограниченного

Пиопневмоторакса, присутствуют все вышеперечисленные симптомы.

Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях и детей

Однако выражены они не столь резко, развиваются постепенно в те-

Чение нескольких часов или дней.

Экстренная рентгенография органов грудной полости в прямой про-

екции выявляет смещение средостения в ≪здоровую≫ сторону, отсут-

Ствие легочного рисунка и повышение прозрачности на стороне пора-