Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

«шероховатых» зон с «лакированной» поверхностью, появле­ние сосудов в виде «брызг» и «точек» свидетельствуют о гени-тальном кандидозе. В постменопаузе на фоне возрастного де­фицита эстрогенов происходят атрофические изменения шейки матки, связанные с ухудшением трофики и снижени­ем микроциркуляции. Эти атрофические изменения у 88% пациенток — диффузные, у 12% пациенток - очаговые. У 70% пациенток атрофические изменения сочетаются с воспали­тельной реакцией экзоцервикса — атрофическим неспецифи­ческим экзоцервицитом. При этом выявляется следующая кольпоскопическая картина в отличие от картины воспале­ния шейки матки в репродуктивном возрасте: отсутствуют признаки отека и гиперемии, слизистая неравномерно истон­чена просвечивающими, легко травмирующимися подэпите-лиальными сосудами. Следует помнить, что воспаление экзо-и эндоцервикса может симулировать картину клеточной ати-пии при проведении цитологического исследования, поэтому все морфологические исследования проводят после санации влагалища.

Диагностика экзо- и эндоцервицита с верификацией ин­фекционного агента, чаще при наличии эктопии, очень важ­на, так как в этом случае нередко, особенно при вирусной и хламидийной инфекции, возникают предраковые процессы и рак. Это связано с тем, что хронический воспалительный процесс шейки матки влияет на процессы метаплазии при эк­топиях (пролиферации и дифференцировки резервных кле­ток) и в ряде случаев может привести к развитию дисплазии. Дисплазия шейки матки — это предрак. Дисплазию рассмат­ривают как патологический процесс, начинающийся в пере­ходном метапластическом эпителии, который выражается в появлении атипичных клеток на фоне повышенной проли­ферации базальных и парабазальных клеток. Различают ди­сплазию легкой, средней и тяжелой степени. Кольпоскопиче-ские маркеры дисплазии — аномальные кольпоскопические картины. Особенно важным для диагностики дисплазии яв­ляется наличие ацетобелого эпителия. По мнению различных исследователей, частота эпителиальных дисплазии неодина­кова. При профилактических осмотрах шейки матки диспла­зия выявляется в 0,2—2,2% случаев (Прилепская В.Н., 1997, 2001). По нашим данным, частота эпителиальных дисплазии на фоне эктопии зависит от возраста: максимальное число дисплазии (8,5%) отмечено в возрастной группе 36—45 лет. Дисплазия легкой степени нередко выявляется при воспате-нии шейки матки, когда при цитологическом исследовании

Шейка матки в различные периоды жизни женщины 25

обнаруживаются репаративные атипичные клетки — эквива­ленты дисплазии. После проведенного противовоспалитель­ного лечения эти явления быстро исчезают. По данным ряда авторов, при дисплазии средней и тяжелой степени тяжести в 62% случаев диагностируется вирусное поражение (Нови­ков А.И. и др., 2002). Известно, что инфицированность папи-ломавирусной инфекцией (ПВИ) увеличивает риск развития дисплазии в 10 раз. По нашим данным, при эктопиях диспла-зия чаше выявляется на фоне хламидийной и вирусной ин­фекции.

Лейкоплакия — это патология шейки матки, которая в 31,6% случаев связана с возникновением дисплазии и зло­качественной трансформацией МПЭ шейки матки. Частота в популяции — 1,1%, в структуре заболеваний шейки матки — 5,2%. Лейкоплакия шейки матки представляет собой белое пятно с четкими границами и относится к дискератозам. Бе­лый цвет обусловлен ороговением и утолщением эпителия. Причинами являются: нарушение гормонального и иммун­ного гомеостаза, инфекция, химическое воздействие, травма. Нередко у 1/3 больных возникает на фоне неоднократного медикаментозного и электрохирургического лечения эктопии шейки матки. По нашим данным, на фоне эктопии лейкопла­кия до 18 лет встречается у 5,8% пациенток, с 18 до 35 лет — у 6,8% пациенток, от 36 до 45 лет — у 19,2% и старше 46 лет — у 3,2% пациенток. Различают следующие формы лейкопла­кии: 1) кольпоскопическая форма (немые йод-негативные зо­ны); 2) клинически выраженные формы: простая лейкопла­кия, бородавчатая лейкоплакия, основа лейкоплакии, поля лейкоплакии.

Полип — это разрастание слизистой оболочки канала шей­ки матки. В этот процесс вовлекается подлежащая фиброзная ткань. Полипы встречаются у 1—14% больных. Они могут быть в любом возрасте, но чаще развиваются в 40—50 лет, ре-цидивирование полипов наблюдается у 16% пациенток. На фоне эктопии полипы встречаются в 2,8% случаев, при этом в группе старше 35 лет — в 15% случаев. Причины возникновения полипов — нарушение гормонального и им­мунного гомеостаза, воспалительный процесс. Полипы могут быть покрыты цилиндрическим эпителием, при этом он име­ет гроздевидную ярко-красную поверхность. Более часто по­лип покрыт многослойным плоским эпителием, в этом слу­чае он выглядит розовым и гладким. Иногда кольпоскопиче-ские картины могут быть пестрыми и сочетаться с зоной пре­вращения.