Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

над окружающими тканями. Сифилитическая эрозия безбо­лезненна и не кровоточит при дотрагивании. При механиче­ском раздражении появляется прозрачное серозное отделяе­мое. Раковая эрозия чаще образуется при эндофитной фор­ме рака шейки матки. Нередко раковая эрозия имеет крате-рообразное втяжение, плотное дно, приподнятые валикооб-разные края. Края эрозии неровные, дно покрыто грязнова­тым налетом. Сама эрозия при дотрагивании легко кровото­чит. Окончательная дифференциальная диагностика прово­дится с учетом данных серологических и морфологических исследований.

По данным В.И.Краснопольского и соавт. (1997), при кольпоскопии эрозия определяется как дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой, при этом дно ни­же уровня многослойного плоского эпителия, края четкие. После применения 3% раствора уксусной кислоты дно истин­ной эрозии бледнеет, при использовании раствора Люголя дно окраску не воспринимает, окрашивается только окружа­ющий многослойный плоский эпителий. При гистологичес­ком исследовании выявляется отсутствие эпителиального по­крова на границе с истонченным многослойным плоским эпителием. На поверхности этого патологического участка видны отложения фибрина и элементы крови. В подэпители­альной соединительной ткани выражены воспалительный процесс, лейкоцитарная инфильтрация, выявляются расши­ренные капилляры, отмечаются кровоизлияния, отек ткани.

Врачебная тактика при патологии шейки матки

1. При неосложненной, врожденной и приобретенной эк­топии местное лечение не проводится, в необходимых случа­ях назначается коррекция измененного гормонального фона и нарушений менструальной функции. Пациентки подлежат диспансерному наблюдению.

2. При осложненной форме эктопии на фоне нарушения эпителиально-стромальных взаимоотношений (эктропион) у пациенток, планирующих иметь беременность и роды, не­обходимо провести сочетанное электрокриолечение (поверх­ностная диатермоэлектроконизация + криодеструкция шей­ки матки последовательно за один лечебный сеанс). Если па­циентка не планирует беременность и роды, то возможно проведение обычной диатермоэлектроконизации, лазероко-низации, лазеровапоризации.

3. При осложненной форме врожденной, приобретенной и рецидивирующей эктопии в сочетании с воспалительным

Шейка матки в различные периоды жизни женщины 29

процессом шейки матки и влагалища лечение проводится в 3 этапа.

I этап — санация влагалища. Золотым стандартом местно­го лечения вульвовагинитов и цервицитов смешанной этио­логии (которые встречаются в среднем у 70% пациенток с воспалительными изменениями шейки матки и влагалища) является применение комплексных препаратов с антимико-тическим, антипротозойным и антибактериальным действи­ем. К таким препаратам относятся: Макмирор Комплекс (ва­гинальные свечи), Тантум Роза (раствор для спринцевания), Клион-Д, Тержинан, Полижинакс (вагинальные таблетки и капсулы), Бетадин (вагинальные свечи). Достаточно слож­ным является лечение вирусных и хламидийных цервицитов.

При герпетической инфекции в острый период назначают противовирусные препараты — Валтрекс, Ацикловир, Зови-ракс, Фамвир по 200 мг 5 раз в день в течение 5—10 дней, парал­лельно назначают иммуномодулирующую терапию, противо-герпетический иммуноглобулин 3,0 в/м 1 раз в 5 дней, витами­нотерапию. Кроме того, используют интерфероны (Реаферон — высокоактивный человеческий лейкоцитарный интерферон) и индукторы интерферона (Полудан, Ридостин). Хорошо заре-комедовал себя Виферон в ректальных свечах ежедневно 10 дней. Возможно назначение метронидазола, так как извест­но его противовирусное и интерфероногенное действие. Мест-но для обработки шейки матки можно использовать оксалино-вую мазь, мазь Гевизош, Бонафтон 2—3 раза в день в течение 5 дней. Современным считается препарат Эпиген, обработка им пораженного участка проводится путем распыления 6 раз в сутки в течение 5—7 дней. Хирургическое лечение поражен­ной шейки матки проводится в межрецидивный период. В это же время проводят вакцинотерапию, цикл состоит из 5 внутри-кожных иньекций 0,2 мл вакцины через 5 дней 2—3 раза в год.

Цервициты хламидийной этиологии составляют до 42% в структуре цервицитов и нередко служат фоном для развития дисплазии. Этиотропная терапия урогенитального хламидио-за основана на различной чувствительности хламидий к анти­биотикам. Наибольшее значение в этиотропной терапии при­надлежит антибактериальным средствам тетрациклинового ряда (доксициклин), фторхинолонам (офлоксацин), макро-лидам (азитромицин, джозамицин). Хорошо зарекомендовал себя препарат группы макролидов джозамицин Вильпрафен. Спектр его антибактериальной активности достаточно ши­рок. Препарат эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, хламидий, микоплазм и уреа-