ДНЕВНИК
16.12.2013
Жалобы: на затрудненный прием пищи из за отсутствия зубов (1.8, 1.6, 1.5, 2.4, 2.5, 2.6, 2.8, 3.7, 3.6, 3.5, 4.4, 4.5, 4.8); подвижность зубов (1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.7), кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании пищи в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти; ущемление нижней губы во время приема пищи справа в области комиссуры; опущение углов рта, изменение цвета коронок протезов.
Объективно: Внешний осмотр.
Лицо симметрично. Кожные покровы физиологической окраски. Элементов поражения не наблюдается.
Трети лица не равномерны. Нижняя треть лица занижена на 0,8 см. Отмечается резкая выраженность носогубных и подбородочной складок. Выражение лица грустное т.к. углы рта отпущены вниз. Губы без воспалительных изменений, умеренно увлажненны. Видимые кожа и слизистые умеренно влажные, без патологических изменений.
Точки Валле при пальпации безболезненны.
Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, подбородочные, поднижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные) не пальпируются.
|
|
Движения ВНЧС не равномерные, дезартикуляция, присутствует крепитация. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава в покое и во время движения суставных головок: экскурсия суставных головок свободная и безболезненная, присутствует крепитация и дезартикуляция.
Открывание рта свободное, в полном объеме, движения нижней челюсти резкие ступенчатообразные, с отклонением влево.
Форма лица овальная. Боковые движения нижней челюсти не ограничены. Тонус жевательных и мимических мышц повышен.
Речь шепелявая с посвистыванием.
Губы смыкаются не по линии Клейна. Верхняя губа западает вовнутрь. Слизистая оболочка преддверия полости рта – влажная, бледно-розового цвета. Глубина преддверия полости рта на в/ч неравномерная, во фронтальном отделе – 12,0, в боковых отделах – 14,0 мм., на нижней – равномерная:– 10,0 мм.
Уздечка верхней губы вплетается в десну на границе свободной и прикрепленной части. Уздечка нижней губы свободная при отведении нижней губы до горизонтального положения, среднего прикрепления. На боковой поверхности верхней челюсти – 3 щечных тяжа умеренно выраженны, крылочелюстная складка выражена. Граница между твердым и мягким небом (линия А) шириной 3-4 мм, расположена на уровне верхнечелюстных бугров. В передней трети твердого неба – 3-4 поперечных складки, резцовый сосочек умеренно выражен, торус выражен слабо.
Выводной проток околоушной слюнной железы открывается в полости рта на уровне задней части альвеолярного отростка на слизистой щеки и продуцирует прозрачный секрет без примесей.
Язык покрыт обильным легкоснимающимся белым налетом. Уздечка языка в виде мощного фиброзного тяжа шириной около 6 мм, вплетается в гребень альвеолярного отростка. Позадимолярный бугор в ретромолярной области мягкий, податливый. Внутренняя косая линия сглажена, экзостозов нет.
|
|
Зубная формула:
к | к | п | п | к | к | ||||||||||
п | к | к | п | п | к | к | |||||||||
План лечения:
1. Санация полости рта;
2. Лечение пародонтита и III профилактика;
3. Даны рекомендации по уходу за полостью рта;
4. Обучение гигиене полости рта;
Предложено лечение на выбор:
1) изготовление бюгельных протезов с элементами шинирующей конструкции, изготовление цельнолитых коронок на опорные зубы 1.7, 1.4, 2.3, 2.7, 3.8, 3.4, 4.3, 4.6;
2) установка имплантатов в области 1.8, 1.5, 2.5, 2.8, 3.6, 4.4, 4.8, изготовление телескопических колпачков на 1.8, 1.5, 2.5, 2.8, 3.6, 4.4, 4.8, изготовление металлокерамических мостовидных протезов с телескопической системой фиксации на 1.8-1.4, 2.3-2.8, 3.4-3.8, 4.3-4.8;
3) мостовидный несъемный протез на имплантах;
4) частично съемный пластинчатый протез (акрил);
5) бюгельный протез на атачменах;
Преимущества и недостатки предлагаемого лечения: