Таблица 8.3.
Таблица 8.2.
Таблица 8.1.
Индексная диагностика болезней периодонта
Диагностика основных синдромов и заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей
Под редакцией профессора Маева И.В.
Учебно-методическое пособие
Корректор
Верстка О.Ю. Благова
Лицензия ИД № 01379 от 30.03.2000
Подписано в печать 25.11.2000. Формат бумаги 60х90/16.
Бумага типографская. Гарнитура Таймс.
Тираж 1000 экз.
Государственное образовательное учреждение
Всероссийский учебно-научно-методический центр
по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России
107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.
Тел./Факс: (095) 963-8310
За последние десятилетия в периодонтологии разработан ряд диагностических методик, которые отвечают мировым стандартам и успешно используются специалистами в повседневной практике. Важным является выбор адекватных критериев, предназначенных не только для диагностики болезней периодонта, но и для планирования эффективности их профилактики. С этой целью используются оценочные индексы, характеризующие стоматологический статус, в том числе гигиеническое состояние полости рта и тканей периодонта.
|
|
Упрощенный индекс гигиены рта Грина-Вермиллиона (OHI-S)
В современной периодонтологии эффективным и оправданным методом оценки состояния полости рта является упрощенный индекс гигиены Грина-Вермиллиона (OHI-S) (Green, Vermillion, 1964).
Визуально, без окрашивания, нежно продвигая кончик зубоврачебного зонда по направлению к десне, исследуют шесть ключевых зубов: щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46. Определяют зубной налет и зубной камень.
Зубной налет (ЗН)
Признаки | Код |
ЗН не обнаружен | |
Мягкий ЗН покрывает 1/3 поверхности зуба и (или) плотный коричневый налет (любое количество) | |
Мягкий ЗН покрывает 2/3 поверхности зуба | |
Мягкий ЗН покрывает более 2/3 поверхности зуба |
Зубной камень (ЗК)
Признаки | Код |
ЗК не обнаружен | |
Наддесневой ЗК покрывает 1/3 поверхности зуба | |
Наддесневой ЗК покрывает 2/3 поверхности зуба и (или) поддесневой ЗК в виде отдельных конгломератов | |
Наддесневой ЗК покрывает более 2/3 поверхности зуба и (или) поддесневой ЗК, окружающий пришеечную часть зуба |
Полученные результаты оценивают по формуле:
где Σ — сумма значений; ЗН — зубной налет; ЗК — зубной камень; n — количество обследованных зубов (обычно шесть).
Интерпретация показателей упрощенного индекса гигиены OHI-S заключается в следующем (табл. 8.1):
Интерпретация показателей упрощенного индекса гигиены OHI-S
Значение OHI-S | Оценка OHI-S | Оценка гигиены полостирта |
0,6 → | Низкая → | Хорошая |
0,7-1,6 → | Средняя → | Удовлетворительная |
1,7-2,5 → | Высокая → | Неудовлетворительная |
>2,6 → | Очень высокая → | Плохая |
Индекс Грина- Вермиллиона прост в применении, точен, хорошо воспроизводим (85—96 %) и считается наиболее информативным. По данным П. A. Леуса и соавт. (1992), показатели индекса с возрастом увеличиваются за счет образования зубного камня. Как правило, усиленное налето- и камнеобразование происходит на нижней челюсти во фронтальном и дистальном участках зубного ряда с язычной стороны, а на верхней челюсти — в дистальных участках зубного ряда с вестибулярной стороны. Применение этого индекса позволяет также оценить эффективность профессиональной гигиены полости рта.
|
|
Десневой индекс (Gl)
Десневой индекс (GI) (Loe, Silness, 1963), применяется в клинических и эпидемиологических исследованиях с целью определения локализации и тяжести гингивита.
У каждого зуба дифференцированно обследуются четыре участка:
• Вестибулярно-дистальный десневой сосочек.
• Вестибулярная краевая десна.
• Вестибулярно-медиальный десневой сосочек.
• Язычная (или нёбная) краевая десна.
Исследования проводятся визуально. Для определения кровоточивости проводят пальпацию десны тупым инструментом (табл. 8.2).
Критерии оценки состояния десны
Коды | Критерии десневого индекса (Gl) |
Нормальная десна | |
Легкое воспаление, небольшое изменение цвета, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации | |
Умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации | |
Резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям |
Обследуется десна всех зубов или выборочно по сегментам, секстантам. Ключевыми зубами являются 16, 21, 24, 36, 41, 44. Значение GI для участков определяется путем суммирования кодов обследованного зуба. Сумма кодов, деленная на 4, означает GI зуба. После суммирования всех значений GI зубов и деления на число исследованных получают значение GI обследованного индивидуума.
Формулы для расчета индекса:
где Σ — сумма баллов
Интерпретация:
Показатели индекса GIl | Оценка состояния |
0,1-1,0 1,1-2,0 2,1-3,0 | Легкий гингивит Гингивит средней тяжести Тяжелый гингивит |
Воспроизводимость индекса GI находится в пределах 48—85 %, поэтому для его применения на практике требуется предварительное обучение и калибровка. Индекс GI используется также для оценки эффективности лечебно-профилактических процедур при заболеваниях периодонта.
Периодонтальный индекс ВОЗ (CPITN)
Периодонтальный индекс ВОЗ (CPITN) (1980) является простым и эффективным методом оценки состояния периодонта взрослого населения с целью планирования профилактики и лечения, определения потребности в стоматологическом персонале, совершенствования и анализа лечебно-профилактических программ.
Для оценки состояния периодонта применяют периодонтальный зонд специальной конструкции и обследуют окружающие ткани в области групп зубов верхней и нижней челюстей, которые разделяют на 6 секстантов:
1. 18-14;
2. 13-23;
3. 24-28;
4. 38-34;
5. 33-43;
6. 44-48.
У людей старше 20 лет исследуют ткани периодонта в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/ 47) на верхней и нижней челюстях. Если в осматриваемом секстанте нет ни одного индексного зуба, тогда в нем обследуют все оставшиеся зубы.
У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46 группы зубов. Определение CPITN у детей до 15 лет не проводят.
Данные исследований регистрируют с применением следующих кодов:
(0) Здоровая десна, нет признаков патологии.
(1) Кровоточивость десны после зондирования.
(2) Зондом определяется поддесневой зубной камень.
|
|
(3) Обнаружен периодонтальный карман глубиной 4—5 мм.
(4) Периодонтальный карман глубиной 6 мм и более.
Код | CPI- TN Лечебные процедуры | ||
Здоровая | |||
Кровоточивость при зондировании | I | Оральный гигиенический инструктаж | |
Над / поддесневой камень Незначительные карманы до 5 мм. | Il | I + удаление камней + кюретаж | |
Глубокие карманы от 6 мм | III | I + Il + комплексное лечение |
При проведении индекса CPITN необходимо обследовать окружающие ткани 6 участков зуба: медиального, среднего и дистального со щечной и с язычной стороны. Кроме того, по результатам исследования можно вычислить количество здоровых секстантов, а также определить число секстантов с различными признаками патологии: кровоточивость, зубной камень, периодонтальные карманы (рис. 8.1).
Рис. 8.1. Оценка состояния периодонта по секстантам при использовании индекса CPITN.
По полученным показателям индекса CPITN можно планировать лечение индивидуума или группы людей. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, объем лечебно-профилактической помощи определяется с учетом выявленных признаков заболевания периодонта по следующей схеме:
• Наличие кровоточивости десны указывает на необходимость инструктажа по гигиене полости рта.
• Наличие зубного камня и периодонтальных карманов средней глубиной до 4—5 мм требует (наряду с улучшением индивидуальной гигиены) удаления зубного камня и кюретажа.
• Наличие глубоких периодонтальных карманов (более 6 мм) указывает на необходимость назначения комплексной терапии, включающей, помимо гигиенических мероприятии и удаления зубных отложений, хирургическое вмешательство и другие манипуляции.
Воспроизводимость индекса 65-89 %.
Комплексный периодонтальный индекс (КПИ)
Комплексный периодонтальный индекс (КПИ) (П. А. Леус, 1988) представляет усредненное значение признаков поражения тканей периодонта: в период от начальных клинических проявлений под влиянием факторов риска до развившейся стадии заболевания. Применяется для индивидуального определения периодонтального статуса, а также при массовых обследованиях с учетом возрастных групп по ВОЗ. Определение КПИ при обследовании детей до 3 лет и в возрасте 5—6 лет не рекомендуется. У подростков и взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 группы зубов. При отсутствии зуба, подлежащего исследованию, можно обследовать ближайший, но только в пределах одноименной группы. Если отсутствуют все зубы одновременной группы, регистрируется максимальная тяжесть состояния периодонта. При определении КПИ руководствуются следующими критериями (табл. 8.3).
|
|
Критерии определения КПИ
Коды | Признаки | Критерии |
Здоровый | Зубной напет и признаки поражения периодонта при обследовании не определяются | |
Зубной налет | Любое количество мягкого белого налета, определяемое зондом на поверхности коронки, в межзубных промежутках или преддесневой области | |
Кровоточивость, видимая невооруженным глазом | Кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка (кармана) | |
Зубной камень | Любое количество твердых отложений (зубного камня) в поддесневой области зуба | |
Патологический карман | Периодонтальный карман, определяемый зондом | |
Подвижность зуба | Патологическая подвижность зуба 2-3-й степени |
При наличии нескольких признаков регистрируется более высокий балл, характеризующий более тяжелое поражение тканей периодонта. В случае сомнения предпочтение отдается гиподиагностике.
КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:
Средний КПИ обследованной группы населения рассчитывается путем нахождения среднего числа индивидуальных значений КПИ.
Для определения интенсивности болезней периодонта используют оценочные критерии индекса КПИ:
КПИ | Уровень интенсивности |
0,1-1,0 | Риск заболевания |
1,1-2,0 | Легкий |
2,1-3,5 | Средний |
3,6-5,0 | Тяжелый |
КПИ обладает воспроизводимостью от 80 до 93 %. Индекс эффективен при оценке начальных проявлений патологии и определении степени тяжести процесса, так как учитывает все возможные признаки заболевания от риска (налет на зубах) до развившейся патологии, сопровождающейся возникновением подвижности зубов. КПИ рекомендуется для эпидемиологических исследований и в клинических наблюдениях за всеми возрастными группами населения. Индекс КПИ по информативности не уступает индексу CPITN, не требует применения специального инструмента. Он регистрирует доклинические признаки заболевания, учитывает основной этиологический фактор болезней периодонта — зубной налет, обладает достаточной эффективностью при ранней диагностике болезней периодонта.