ЭКГ-признаки желудочковых экстрасистол.
Желудочковая экстрасистолия - преждевременное возбуждение сердца под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. Если импульс выходит из проводящей системы правого желудочка, экстрасистола называется правожелудочковой, если из левого желудочка - левожелудочковой. При этом вначале возбуждается гот желудочек, в котором возник экстрасистолический импульс, и только после этого с большим опозданием происходит деполяризация другого желудочка.
ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:
- внеочередное появление на ЭКГ измененного, деформированного, значительно расширенного, высокоамплитудного комплекса QRS;
- отсугствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;
- расположение сегмента RS-T и зубца Т экстрасистолы дис-кордантно направлению основного зубца комплекса QRS;
- наличие после экстрасистолы полной компснсаторной паузы.
ЭКГ-признаки правожелудочковой экстрасистолии:
- зубец Р отсутствует;
|
|
- продолжительность QRS более 0,11 сек.;
- зубец S в V1, V2, III и aVF отведениях глубокий и широкий:
- зубец R в V5, V6, I и aVL отведениях высокий и широкий;
- сегмент ST в V1, V2, III и aVF отведениях выше изолинии;
- зубец Т в V1, V2, III и aVF отведениях отрицательный.
ЭКГ-признаки левожелудочковой экстрасистолии:
- зубец Р отсутствует;
- продолжительность QRS более 0,11 сек.;
- зубец R в V1, V2, III и aVF отведениях высокий, широкий;
- зубец S в V5, V6, I и aVL отведениях глубокий и широкий;
- сегмент ST в V5, V6, I и aVL отведениях выше изолинии;
- зубец Т в V5, V6, I и aVL отведениях отрицательный.
Пароксизмальная тахикардия - внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного регулярного ритма. Длительность приступа - от нескольких секунд до нескольких часов.
В зависимости от локализации эктопического центра различают предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии.
ЭКГ-признаки предсердной формы пароксизмальной тахикардии:
- наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р;
- желудочковые комплексы QRS не изменены;
- ЧСС до 140-250 и минуту при сохранении правильного ритма.
ЭКГ-признаки Пароксизмальной тахикардии из атриовен-трикулярного соединения:
- наличие в II, III, aVF отведениях отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними и не регистрирующихся на ЭКГ;
- желудочковые комплексы QRS не изменены;
- ЧСС до 140-250 в минуту при сохранении травильного ритма.
ЭКГ-признаки желудочковой формы пароксизмальной тахикардии:
|
|
- деформация и расширение комплекса QRS (более 0,12 сек.) с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т;
- полное разобщение частого ритма желудочков (комплекса QRS) (до 140-250 в минуту) и нормального ритма предсердий (зубец Р) (около 70-90 в минуту);
- ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.
Трепетание предсердий - значительное учащение сокращений предсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.
Данное нарушение наблюдается в молодом возрасте у больных:
- ревматизмом;
- миокардитом;
- с митральными пороками сердца. У больных пожилого и старческого возраста трепетание предсердий возникает при:
- ишемической болезни сердца;
- остром инфаркте миокарда.
ЭКГ-признаки:
- наличие на ЭКГ вместо зубца Р частых (до 200-400 в минуту) регулярных предсердных волн f, имеющих пилообразную форму (в II, III, aVF, V1, V2 отведениях);
- правильный регулярный желудочковый ритм (правильная форма трепетания предсердий) с одинаковыми интервалами RR или нерегулярный желудочковый ритм (правильная форма трепетания предсердий) с неодинаковыми интервалами RR,
- желудочковый комплекс не изменен;
- каждому желудочковому комплексу предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн (2:1; 3:1; 4:1 и т.д.).