Общее замерзание наблюдается в случаях, когда организм не вырабатывает достаточного количества тепла для поддержания необходимой для продолжения жизни температуры. Это тяжелое патологическое состояние организма, когда температура тела ниже 34ºС, а в прямой кишке - ниже 35ºС. В основе возникающих в организме изменений лежат нарушения кровообращения, обмена веществ, гипоксия тканей.
Различают 3 степени охлаждения: легкую (адинамическую, при снижении температуры тела до 35-34ºС); средней тяжести (ступорозная форма) - температура тела 33-29ºС; тяжелую (судорожная форма) - температура тела ниже 29ºС. Смерть пострадавших наблюдается при снижении температуры тела до 25-22ºС.
Адинамическая форма характеризуется слабостью, общей усталостью, сонливостью. Движения скованны, пульс редкий 60-65 ударов в минуту, артериальное давление умеренно повышенно (до 140\100 мм.нд.). Отмечается жажда, озноб. Кожные покровы бледные или синюшные, появляется "гусиная кожа".
При ступорозной форме сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко ограничены, дыхание редкое (8-12 в мин.), брадикардия (55-35 в мин.), пульс слабого наполнения, артериальное давление умеренно снижено. Кожа синюшная, холодная на ощупь.
|
|
При судорожной форме сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция на свет слабая или отсутствует, отмечаются тонические судороги конечностей, распрямить их удается с большим трудом.
Жевательные мышцы и брюшного пресса сокращены, напряжены. Дыхание редкое (4-6 в мин.), поверхностное. Пульс редкий, слабого наполнения. Артериальное давление снижено или вовсе не определяется, кожа холодная, бледная, синюшная.
Оказание первой помощи направлено на быстрое согревание пострадавшего. Его помещают в ванну при температуре 36ºС, затем доводят ее до 38-40ºС в течение 20 мин. Согревание продолжают в течение 1,5-2 часов, до повышения температуры тела до 35ºС. Пострадавшему дают горячее питье: чай, кофе, внутривенно вводят 50-70 мл. 40% раствора глюкозы, 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция, 200 мл 5% раствора бикарбоната натрия, сердечные, сосудистые средства (коргликин, кофеин), анальгетики, антигистаминные препараты.
После согревания в реактивном периоде начинают профилактику осложнений и лечение имеющихся осложнений (бронхиты, пневмонии, отек легких и мозга, невриты, парезы, параличи и др.). Предупреждают замерзание путем повышения в организме процессов теплообразования (усиленное движение, бодрствование, богатая жирами пища) и путем сокращения потери тепла (теплая сухая одежда, укутывание и т.д.).
Ознобление. Результат длительного действия умеренно низких температур, наблюдается при нахождении в холодном сыром помещении, при частых сменах температуры. Выраженное ознобление чаще всего появляется на пальцах конечностей, кончике носа (яркое покраснение, припухлость, зуд, жжение и небольшая болезненность).
|
|
Профилактика озноблений состоит в закаливании организма, защите одежды от влаги, ношение свободной обуви, не пропускающей влаги, рациональном питании и своевременном отдыхе. Лечить ознобление следует защитой от охлаждения и применением сухого тепла и теплых ванн. Заболевание быстро проходит, однако нередко повторяется.
Первая помощь. Главной задачей первой помощи при обморожениях является быстрое восстановление кровообращения.
При обморожении первой степени рекомендуется делать ванны с водой комнатной температуры, сочетая их с легким массажем до согревания пораженных участков тела. После согревания обмороженных участков на кожу можно нанести мазь с жировой основой.
При обморожении носа, ушных раковин, щек, их растирают теплой рукой или мягкой тканью до покраснения, затем протирают 70% спиртом. Ни в коем случае нельзя растирать снегом, поскольку это приводит к еще большему охлаждению, кристаллы льда повреждают кожу, инфицируют ее.
В случаях, когда отсутствует возможность активного согревания пострадавшей части тела, используют теплоизолирующую повязку, предупреждающую теплопотерю и дальнейшее охлаждение.
Для согревания конечности в полевых условиях используют костры, грелки, пораженную конечность можно поместить в подмышечную область, пах, на живот оказывающего первую помощь.
Во всех случаях оказания первой помощи необходимо увеличить теплообразование и уменьшить теплоотдачу за счет согревания пострадавшего, горячего питья, введения спазмолитических средств. Все это позволит в дореактивном периоде избежать некроза тканей.
При обморожении II и III степени первую помощь следует оказывать в теплом помещении. Обмороженные участки тела обмывают слабым раствором перманганата калия комнатной температуры, накладывают сухую стерильную повязку и обеспечивают транспортировку в специализированное отделение где применяют консервативное и оперативное лечение.
Основное место в консервативном лечении занимает инфузионная терапия. В дореактивный период (период гипотермии), когда имеется стойкий спазм сосудов, повышается вязкость крови, внутриартериально и внутривенно вводят препараты, нормализующие обменные процессы, спазмолитики. Для профилактики тромбоза - гепарин. Эту терапию продолжают и в раннем реактивном периоде - первые 12 часов после отогревания конечности.
Хирургическое лечение при обморожениях направлено на иссечение некротических тканей и замещение дефекта собственными тканями. Применяют некротомию - рассечение некротизированных тканей (срок до 3-х суток); некроэктомию - раннюю (в 1-ые сутки) при гангрене и угрозе сепсиса и отсроченную (спустя 15-30 дней после отморожения); ампутацию конечности (удаление сегмента проксимальнее демаркационной линии); восстановительные и реконструктивные операции - пересадка кожи на гранулирующие раны, улучшение функции культи, ликвидация косметических дефектов.
Местное лечение начинают с туалета, обработки спиртом и накладывания мазевой повязки (синтомициновая эмульсия, пантенол).
При обморожениях I и II степени лечение консервативное, смена повязок каждые 2-3 дня, пузыри подрезают у основания, а при их нагноении содержимое удаляют и накладывают повязку с антисептиком.
При III степени обморожения накладывают повязки с антисептиками, протеолитическими ферментами, мазями для ускорения рубцевания. В случае больших ран прибегают к пересадке кожи.
При обморожении IV степени, консервативное лечение рассматривается как этап к подготовке к хирургическому лечению (некротомия, некроэктомия и ампутация). Ампутация выполняется спустя 2-3 недели после некроэктомии с созданием функционально выгодного положения конечностей.