Этиология. Факторы риска.
Структура заболеваемости недоношенных новорожденных.
Преждевременные роды.
26.10.12
Лечение
Вне беременности:
Аб
Эубиотики
Энзимотерапия
Иммуномодуляторы
Противовирусные
Нормализация системы гемостаза
Плазмаферез
Анатомичекие причины:
Аномалии матки – врожденные и приобретенные
Истмико-цервикальная недостаточность:
Ф-ая (гормоны)
Органическая
Врожденная
Повышенная нагрузка на шм
Диагностика: УЗИ 18-20 день
Лечение без беременнсоти – плстика шм
Вов ремя беременности - ушивание шм 13-22 недели, введение кольца Мейера на шм.
Снтие швов на 37 неделе, при регулярной родовой деятельности, излитии вод, прорезывание швов.
Миома.
Внутриматочные синехии (синдром Ашермана).
22-37 недель (259 дней с первого дня последней менструации, масса от 500 гр. до 2,5 кг.
Врожденное инфицирование.
Пневмопатии
Родовая травма
Пороки развития
Классификация:
22-27 недель – очень ранние
28-33 недели – ранние
34-37 недель – преждевременные роды
Клиническая классификация:
Угрожающие – нет структурных изменений в шм, регулярные схватки.
Начинающиеся – структурные изменения в шм, открытие маточного зева менее 3 см, регулярные схватки.
Начавшиеся – регулярные схватки, структурные изменений в шм, открытие маточного зева более 3 см.
Невынашивание – от момента зачатия до 37 недель.
Недонашивание – от 22 недель до 37 недель.
Привычное невынашивание – потеря 2 и более беременностей подряд
Факторы риска:
Анамнестические – одни и более преждевременные роды, 2 и более выскабливания полости матки, конизация (ампутация шм)
Сопутствующие данной беременности – курение, низкий социальный уровень жизни, ожирение, низкий ИМТ, хр. стрессы, депрессия, менее 18 и более 35 лет, интервал между беременностями менее 6 месяцев, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, тяжелая экстрагенитальная патология (декомпенсация), инфекции мочевыводящих путей, цервико-вагинальная инфекция, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, травмы, мужской пол у плода.
Теории:
- падение уровня прогестерона – окситоциновая стимуляция: с приближением родов повышается чувствительность плода к АКТГ, в результате усиливается секреция кортизола, что приводит к снижению скорости синтеза прогестерона и усиленной выработке эстрогенов. Изменение соотношения стимулирует синтез ПГ, происхлдит каскад реакций, приводящих к началу родов. ПР рассматривают как синдром, в котором участвуют инфекция или воспаление, снижение маточного и плацентарного кровотоков, перерастяжение матки, стресс и различные патологические процессы, инициируемые имунной системой. Взаимодействие различных и многообразных факторов риска способно индуцировать переход матки из состояния покоя к началу СДМ.
- децидуальная активация