Таблица 1
Классификация рака молочной железы
Классификация рака молочной железы по распространенности процесса способствует составлению индивидуального рационального плана лечения, выбора комплекса методов лечения и оценке отдаленных результатов.
Отечественная клинико-морфологическая классификация по стадиям (1985)
I стадия — опухоль до 2 см. в диаметре без прорастания и окружающую жировую клетчатку и кожу. Регионарные метастазы отсутствуют.
IIа стадия — опухоль от 2 до 5 см. в диаметре, не прорастающая и окружающую ткань, или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптом морщинистости, «площадки»). Регионарные метастазы отсутствуют.
IIб стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и/или парастернальными.
IIIа стадия — опухоль более 5 см. в диаметре, не прорастающая в окружающую ткань, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подлежащие фасциально-мышечные слои или кожу (симптом умбиликации, «лимонной корки», ограниченный отек, возможно изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют.
|
|
IIIб стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множественными метастазами в подмышечных, подлопаточных, подключичных, парастернальных узлах на стороне поражения; опухоль той же или меньшей степени распространения с метастазами в надключичных лимфатических
узлах на стороне поражения. Метастазы в надключичной области могут сочетаться с другими метастазами.
IVa стадия — местно распространенная опухоль с наличием диссеминации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или фиксированная к грудной клетке, или с тотальным отеком молочной железы. Все острые формы рака молочной железы, рожеподобные, маститоподобные, панцирные. Регионарные метастазы не определяются.
IVб стадии — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с одиночными ограниченно смещаемыми или множественными смещаемыми надключичными (или несмещаемыми) регионарными метастазами. Опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами, и том числе лимфогенными контрлатеральными.
С 1953 г. разрабатывается Международная классификация злокачественных опухолей по системе TNM; последняя версия вышла в 1997 г.
Международная классификация по системе TNM (1997) (табл.1)
|
|
Т — первичная опухоль
♦ Tх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
♦ Т0 - первичная опухоль не определяется.
♦ Тis - преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная карцинома in situ, или болезнь Педжета без наличия опухолевого узла.
Т1 — опухоль до 2 см. в наибольшем измерении
♦ Tmic (микроинвазия) — до 0,1 см. в наибольшем измерении.
T2 — опухоль до 5 см. в наибольшем измерении.
Т3 — опухоль более 5 см. в наибольшем измерении.
Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную
стенку или кожу.
Примечание. Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц.
N — регионарные лимфатические узлы
♦ Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
♦ N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
♦ N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (е) на стороне поражения.
♦ N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах (е), фикcированных друг с другом или с другими структурами, мм стороне поражения.
♦ N3 — метастазы во внутренних лимфатических узлах (е) молочной железы на стороне поражения.
М — отдаленные метастазы
♦ Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
♦ М0 — нет признаков отдаленных метастазов.
♦ M1 — имеются отдаленные метастазы.
Категории M1 и pM1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:
Легкое PUL Костный мозг MAR
Кости OSS Плевра PLE
Печень HEP Брюшина PER
Головной мозг BRA Надпочечник ADR
Лимфатические узлы LYM Кожа SKI Другие ОТН
Стадия | Т | N | M |
Стадия 0 | Tis | No | Mo |
Стадия I | T11 | No | Mo |
Стадия IIа | То | N1 | Mo |
T11 | N12 | Mo | |
Т2 | No | Mo | |
Стадия IIb | Т2 | N1 | Mo |
Тз | No | Mo | |
Стадия IIIa | То | N2 | Mo |
T11 | N2 | Mo | |
Т2 | N2 | Mo | |
Т3 | N1, N2 | Mo | |
Стадия IIIb | Т4 | Любая N | Mo |
Любая Т | N3 | Mo | |
Стадия IV | Любая Т | Любая N | M1 |