Показания к применению.
Классификация.
1. ЛС, влияющие на процессы свертывания крови:
· антикоагулянты:
прямого действия:
- гепарин;
- гирудин;
- натрия цитрат;
- фраксипарин;
- фрагмин.
непрямого действия
- неодикумарин;
- синкумар;
- фенилин;
- варфарин;
- фепромарон.
· коагулянты:
- протамина сульфат;
- викасол;
- тромбин;
- фибриноген;
- губка гемостатическая.
2. Средства, влияющие на процессы фибринолиза:
· средства, стимулирующие процессы фибринолиза:
прямого действия:
- фибринолизин.
непрямого действия:
- стрептолиаза;
- стрептодеказа;
- альтеплаза (актилизе).
· средства, угнетающие процессы фибринолиза:
- кислота аминокапроновая;
- контрикал.
3. ЛС, влияющие на агрегацию тромбоцитов:
· стимулирующие (агреганты):
- этамзилат;
· угнетающие (дезагреганты):
- ацетилсалициловая кислота;
- тиклид;
- дипиридамол;
- пентоксифиллин.
4. ЛС, влияющие на процесс эритропоэза:
· ЛС, применяемые при железодефицитных анемиях (гипохромных):
- железа сульфат (входит в состав драже «Ферроплекс», таблетки «Гемостимулин», «Сорбифер Дурулес», «Гемофер»);
- ферковен;
- коамид – эритропоэтин.
· ЛС, применяемые при гиперхромных анемиях:
- цианокобаламин (вит. В12);
- кислота фолиевая (вит. Вс).
5. ЛС, влияющие на лейкопоэз:
- натрия нуклеинат;
- метилурацил;
- пентоксил;
- лейкоген.
Антикоагулянты.
Антикоагулянты - ЛС, предупреждающие образование фибрина, а, следовательно, и появление тромбов.
Гепарин. Получают из слизистых оболочек кишечника свиней, легких крупного рогатого скота. (Гепарин активен не только в условиях целого организма, но и in vitro).
Механизм действия.
Гепарин влияет на процессы свертывания крови - является кофактором антитромбина III; ингибирует ряд сывороточных протеаз: тромбина IIа, Ха, IXа, XIа, ХII. Наиболее чувствителен к гепарину тромбин.
Кроме того, гепарин препятствует адгезии тромбоцитов и образованию тромбоцитарных микротромбов.
1. Профилактика и лечение тромбоэмболических заболеваний и их осложнений;
2. Для предупреждения и ограничения тромбообразования при оперативных вмешательствах;
3. Острый инфаркт миокарда (ИМ);
4. Для поддержания жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения;
5. Гемодиализ;
6. Переливание крови.
1. Кровотечения (особенно у пожилых людей и при почечной недостаточности);
2. Гематурия;
3. Кровотечения в ЖКТ (особенно при ЯБЖ);
4. Аллергические реакции;
5. Длительное применение приводит к остеопорозу и переломам конечностей.
Антагонистом гепарина является протамина сульфат.
- Фраксипарин (низкомолекулярный гепарин). Получают путем химической и ферментативой деполимеризации гепарина. Он обладает:
- высокой антикоагулянтной и антиагрегатной активностью;
- высокой биодоступностью, т.к. мало связывается с белками крови;
- обладает более низкой токсичностью.
Антикоагулянты непрямого действия
Действуют только in vivo. Эффект развивается через несколько дней и более продолжителен, по сравнению с гепарином.