Классификация
Кровотечения
Лекция 1
Кровотечение – это состояние, характерное для различных травм. Это любой выход крови из сосудистого русла.
Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки.
В зависимости от причины:
1. Haemorragia per rexin – механическое повреждение, разрыв сосуда. Механические повреждения сосудов могут происходить при открытых и закрытых травмах (разрывы, ранения), ожогах, отморожениях.
2. Haemorragia per diabrosin – аррозионные кровотечения, возникающие при нарушении целостности стенки сосудов вследствие прорастания опухоли или её распада, при разрушении сосуда изъязвлением, при деструктивном воспалении.
3. Haemorragia per diapedesin – диапедезные кровотечения – просачивание через ненормально расширенные поры стенок сосудов. Возникают вследствие повышенной проницаемости мелких сосудов, которая наблюдается при авитаминозе С, геморрагическом васкулите, уремии, сепсисе, скарлатине, оспе.
|
|
4. Кровотечения вследствие нарушения химического состава крови, изменения свёртывающей и противосвёртывающей систем крови.
По виду кровоточащего сосуда:
1. Артериальное – кровь течет быстро, пульсирующей струей, ярко алого цвета. Чем больше сосуд, тем сильнее струя и тем больше кровопотеря.
2. Венозное – пульсирующая струя тёмно-вишнёвого цвета.
3. Капиллярное – в виде капелек на поверхности кожи. Кровоточит вся раневая поверхность.
4. Паренхиматозное – кровь смешанного цвета, возникает при повреждении паренхиматозных органов – печени, почек, селезёнки, лёгких, мышц, кости в губчатой зоне. Кровотечение обильное, т.к. сосуды не спадаются, сливаются со стромой.
По отношению к внешней среде:
1. Наружное – кровотечение, при котором кровь изливается во внешнюю среду. При данном кровотечении видна локализация повреждения, откуда изливается кровь, и само кровотечение. Цвет крови разный в зависимости от вида кровоточащего сосуда (алый, вишнёвый).
2. Внутреннее – кровь изливается в полости и ткани организма. Источник кровотечения не визуализируется. Истечение крови можно увидеть, если она вытекает во внешнюю среду. При лёгочных кровотечениях вытекает алая пенистая кровь, при желудочно-дуоденальных – рвота «кофейной гущей» (haematotemsis). Мелена (чёрный стул) наблюдается при кровотечениях из верхних отделов кишечника. Если кровь выделяется с калом – это признак кровотечения из прямой или сигмовидной кишки.
· Внутричерепные кровотечения (haematocranium) – эпидуральные, субдуральные, внутрижелудочковые, внутримозговые.
· Haemothorax – кровотечения в грудную полость.
|
|
· Haemopericardium – кровотечение в полость перикарда.
· Haemophthaim – кровотечение в глазницу.
· Haemomediastinum – гематома вокруг аорты.
· Haemoretroperitoneum
По времени возникновения:
1. Острые – переносятся тяжело, т.к. компенсаторные реакции срабатывают не сразу.
2. Подострые.
3. Хронические – геморрагические кровотечения:
· Первичные – возникают непосредственно после повреждения сосуда.
· Вторичные (повторные) – возникают через какой-либо промежуток времени после остановки первичного кровотечения. Делятся на ранние (через 1 сутки, возобновляются из-за неправильно наложенного шва и т.п.) и поздние (через 5-6 суток, возобновляются из-за разрушения тромбов эритроцитами).
1. Лёгкая – 500-700 мл у мужчин, до 1000 мл у женщин. Снижение ОЦК на 10 – 12 %.
2. Средняя – до 1,5 л у мужчин, до 2,0 л у женщин. Снижение ОЦК на 15 – 20 %. Тахикардия до 100 уд/мин, снижение АД до 90-100 мм рт ст, бледность кожи, холодные конечности.
3. Тяжёлая – до 2,0 л у мужчин, до 2,5 л у женщин. Снижение ОЦК на 20 – 30 %. Беспокойное поведение, цианоз, бледность, увеличение ЧДД, холодный пот. Пульс 120 уд/мин, АД – 80-90 мм рт ст, олигурия.
4. Крайне тяжёлая - > 2,0 л у мужчин, > 2,5 л у женщин. Снижение ОЦК более 30%. Ступор, резкая бледность, тахикардия (130-140/мин), АД 30 мм рт ст и ниже, пульс нитевидный, акроцианоз, анурия.