Инструментальные исследования

Варианты течения ОДГН

Острый (циклический): заболевание начинается внезапно с ухудшения общего состояния, потемнения мочи, олигурии, отеков и артериальной гипертензии. Анамнез позволяет выявить предше­ствующие поражения зева или кожи. Латентный период после ан­гины или обострения хронического тонзиллита составляет 2—4 не­дели, после импетиго — от 3 до 6 недель. Больные жалуются на боли в пояснице, обусловленные растяжением капсулы почек в связи с отеком почечной паренхимы. Возможно кратковременное повышение температуры. Почти всегда отмечается бледность кожных покровов, что связано с наличием ангиоспазма. При отсутствии видимых отеков больные в процессе выздоровления теряют в мас­се от 1 до 3 кг (скрытые отеки).

Затяжной (ациклический), или бессимптомный, вариант ха­рактеризуется постепенным началом, малой выраженностью сим­птомов, часто лишь изолированным мочевым синдромом (без внепочечных проявлений).

Нефритический вариант с клинико-лабораторными призна­ками нефротического синдрома: отеки; массивная протеинурия (3,5 гр/л в сутки и больше); гипопротеинемия, гипоальбуминемия; гиперхолестеринемия.

При тяжелом течении при ОДГН могут быть осложнения:

1. Острая почечная недостаточность (ОПН), проявляющаяся олигоанурией, резким повышением уровня мочевины и креатинина, нарушениями КЩР и водно-электролитного баланса. Для больных ОПН характерны: резкое уменьшение диуреза, вплоть до полной анурии, сухость во рту, жажда. Могут быть тошнота, рвота, одышка, сонливость, заторможенность, кома, возможно разви­тие психоза, отека мозга и отека легких.

2. Острая почечная гипертензионная энцефалопатия. Воз­никает у больных с выраженными отеками, особенно в период их нарастания, если больные не соблюдают режим ограничения соли и воды. Вследствие отека мозга появляется сильная головная боль на фоне резкого повышения артериального давления (180/100 —220/120 мм рт ст. и выше), внезапная потеря сознания, клонические и тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и де­фекация.

3. Острая сердечная недостаточность (левожелудочковая)
вплоть до развития сердечной астмы и отека.легких. У больного
внезапно наступает тяжелое удушие сопровождающееся страхом
смерти, бледность и цианоз, обилие влажных хрипов в легких при
аускультации, часто — клокочущие хрипы, слышные на расстоя­
нии.

Лабораторные исследования:

ОАК — лейкоцитоз со сдви­гом влево (не всегда), увеличение СОЭ, иногда анемия. ОАМ: по­вышение относительной плотности за счет протеинурии или при олигурии, протеинурия от 1 до 10—20 г/л.

Микро- или макрогематурия — постоянный и обязательный при­знака ОДГН. Количество эритроцитов колеблется от 4—5 до 20— 30 в поле зрения, большая часть — выщелоченные (измененные).

Цилиндрурия — единичные гиалиновые и зернистые цилинд­ры (не всегда).

Проба Зимницкого — отсутствие изогипостенурии, уменьше­ние суточного диуреза до 400—700 мл в сутки.

По Нечипоренко — преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами.

V БАК — незначительная или умеренная азотемия, повышение уровня белков в острую фазу (СРП и др.), повышение уровня а₂- и у-глобулинов, снижение уровня общего белка (нефротический синдром), повышение уровня холестерина (нефротический синдром).

Глазное дно — вначале обычно не изменено, в дальнейшем может наблюдаться сужение артерий, расширение вен, отек сет­чатки или соска зрительного нерва, кровоизлияния.

УЗИ — размеры почек и толщина паренхимы могут быть увели­чены, эхогенность коркового слоя повышена, снижена визуализа­ция пирамид. Рентгенологическое исследование используется реже, обзорная урография менее информативна, чем УЗИ. А экскретор­ная урография гораздо более опасна (кристаллизация уроконтраста в канальцах с развитием острой почечной недостаточности).

Рентгенограмма черепа при угрозе острой почечной энцефалопатии выявляет признаки внутричерепной гипертензии (гиперволемический отек мозга).

Пункционная нефробиопсия позволяет установить точный мор­фологический диагноз ОДГН, что необходимо для выбора опти­мального варианта лечения.