Хронический гломерулонефрит
Прогноз.
Летальность при ОДГН не превышает 0,1%, чаще связана с острой сердечной и острой почечной недостаточностью. Выздоравливает примерно 50—70% больных. При благоприятном течении выздоровление наступает в первые 3—4 недели или в первые 2—3 мес., однако может длиться 1 —1,5 года.
Хронический гломерулонефрит (ХГН) — двустороннее иммуновоспалительное заболевание клубочкового аппарата почек с последующим вовлечением в процесс канальцев и других стуруктур-ных элементов почечной ткани, клинически проявляющееся нефритическим, гематурическим, нефротическим или смешанным вариантами, нередко уже в детском возрасте приводящее к прогрессирующей гибели нефронов и развитию хронической почечной недостаточности.
По сравнению с острым, хронический гломерулонефрит встречается в 2—4 раза чаще/Пациенты с ХГН составляют 1—2% всех терапевтических больных, а среди умерших он выявляется в 1% всех вскрытый. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте до 40 лет. ХГН у 10—20% больных развивается как исход острого ГН; у 80—90% больных имеет место первично хронический гломерулонефрит.
Хронический гломерулонефрит часто является следствием не излеченного или своевременно не диагностированного острого гломерулонефрита. Этиология аналогичная этиологии острого гломерулонефрита.
К этиологическим фактором относятся: инфекции (бактериальные, паразитарные, вирусные), эндогенные или экзогенные неинфекционные антигены. Бактериальная этиология ХГН отличается редко, в основном при подостром инфекционном эндокардите. Острый постстрептококковый ГН переходит в хронический без персистирования стрептококка.
Паразитарные инфекции (малярия, шистосомоз), как причина ХГН, играют роль в тропических странах. При сифилисе, лепре также может развиться ХГН. Среди инфекционных этиологических факторов встречаются вирусы, особенно вирус гепатита В. Среди неинфекционных этиологических факторов нефрита следует назвать алкоголь, который, оказывая непосредственное токсическое действие на канальцы, иммунным путем повреждает клубочки. Клиническая практика установила четкую связь обострений ХГН с алкогольным эксцессом и положительную клинико-ла-бораторную динамику нефрита (снижение АД, уменьшение проте-инурии и гематурии) при воздержании от употребления алкоголя. Определенную этиологическую роль играют органические растворители (дихлорэтан и др.).
Лекарственные поражения почек могут проявляться как типичным иммунным ХГН, так и хроническим интерстициальным нефритом. Среди лекарственных причин имеют значение некоторые лекарства: препараты, содержащие золото, литий, Д-пеницилламин, вакцины, сыворотки.
Большую группу поражений почек составляют хронические гломерулонефриты, развивающиеся при диффузных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах (системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, геморрагический вакулит, ревматоидной артрит).
В отдельных случаях он может развиваться при сенсибилизации к цветочной пыльце, молоку, укусах насекомых. Этиологию ХГН удается установить лишь у 10% пациентов.
Среди факторов, способствующих переходу ОДГН в ХГН, могут иметь значение повторные охлаждения, особенно воздействия влажного холода, наличие и обострение очаговой стрептококковой и другой инфекции, неблагоприятные условия труда и быта, травмы в том числе психические, злоупотребелние алкоголем, инсоляция. В случае первичного хронического гломерулонефрита установить причину заболевания часто не представляется возможным. Возникновение его связывают с наличием длительного воздействия химических агентов (в частности лекарств) и некоторых других факторов.