Определение бронхофонии - выслушивание шепотной речи на грудной клетке при произнесении пациентом слов с шипящими и свистящими звуками, например, "шестьдесят шесть", "чашка чая". При этом исследовании оценивается проведение голоса на поверхность грудной клетки над проекцией легких. Проведение голоса регистрируется через фонендоскоп (стетоскоп). Исходное положение больного и врача, а также точки прикладывания фонендоскопа те же, что и при определении дыхательных шумов. После прикладывания фонендоскопа к поверхности грудной клетки больного, его поросят произносить шепотом слова, содержащие шипящие звуки. По окончании исследования оценивают его результаты. Нужно определить одинакова ли бронхофония над симметричными участками легких и имеется ли ее усиление или ослабление. Если при произнесении исследуемых слов на симметричных участках в наушниках фонендоскопа слышен неопределенный гул, констатируется нормальная бронхофония. В случае уплотнения легочной ткани, образования полости в легком, когда улучшается проведение звука, она оказывается положительной, т. е. произносимые слова становятся различимыми. Наконец, если при произнесении исследуемых слов с одной стороны в наушниках фонендоскопа не слышно никаких звуков, констатируется ослабление бронхофонии. По существу бронхофония является акустическим эквивалентом голосового дрожания, т. е. проведением звуковых колебаний с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки. Поэтому положительная бронхофония обнаруживается одновременно с тупым перкуторным звуком, усилением голосового дрожания, а также с появлением бронхиального дыхания.
1. Оценка основного дыхательного шума (типа дыхания) при глубоком дыхании носом
| |
Определение тембра и частотной характеристики шума раздельно на вдохе и выдохе
| Мягкий, низкий, напоминает звук "ф-ф"
| Грубый, высокий, напоминает звук "х-х"
| На вдохе более мягкий, больше напоминает звук "ф", во время выдоха более грубый, напоминает звук "X"
| |
Сравнение с эталоном ларинготрахеального дыхания (гортань)
| Не похож
| Похож
| Похож, преимущественно на выдохе
| |
Продолжительность дыхательного шума на вдохе и выдохе
| Вдох больше выдоха, или вдох равен выдоху
| Вдох меньше выдоха
| Вдох меньше выдоха
| |
Определение основного дыхательного шума
| Везикулярное дыхание или его разновидности
1. Везикулярное.
2. Ослабленное везикулярное.
3.Усиленное везикулярное.
4. Жесткое.
5. Саккадированное.
| Бронхиальное дыхание или его разновидности
1. Бронхиальное
2. Амфорическое.
| Смешанное (или бронхо- везикулярное) дыхание
Бронхо-везикулярное
| |
2. Оценка побочных дыхательных шумов при глубоком дыхании полуоткрытым ртом
| |
Характер шума
| Протяжные: свист, жужжание, гудение
| Похоже на лопанье пузырьков воздуха
| Похоже на хруст снега, трение, скрип
| |
Высота и калибр шума
| Низкие
| Высокие
| Крупно- или среднепузырчатые
| Мелкопузырчатые
| Высокие или низкие
|
Фаза выслушивания шумов
| На вдохе и выдохе
| На вдохе и выдохе
| На вдохе и выдохе
| На вдохе и выдохе
| Только на высоте вдоха
| На вдохе и выдохе
|
Изменения шума после покашливания
| Изменяются
| Изменяются
| Изменяются
| Изменяются
| Не изменяются
| Не изменяются
|
Определение побочных дыхательных шумов
| Басовые сухие хрипы
| Дискантовые сухие хрипы
| Крупно- или среднепузырчатые влажные хрипы
| Мелкопузырчатые влажные хрипы
| Крепитация
| Шум трения плевры
|
3. Дополнительные приемы оценки побочных дыхательных шумов
| |
При наличии влажных хрипов - их звучность
| Басовые сухие хрипы
| Дискантовые сухие хрипы
| Крупнопузырчатые хрипы звучные незвучные
| Мелкопузырчатые хрипы звучные незвучные
| Крепитация
| Шум трения плевры
| |
Усиление шума при надавливании стетоскопом
| Не усиливаются
| Не усиливаются
| Не усиливаются
| Не усиливаются
| Не усиливаются
| Усиливаются
| |
Появление или усиление шума при форсированном выдохе
| Нет или незначительно
| Да (скрытая бронхообструкция)
| Нет
| Нет
| Нет
| Нет
| |
| | | | | | | | | | | | | |
Побочные дыхательные шумы
| Характерные признаки побочных дыхательных шумов
|
| Акустическая характеристика
| Место возникновения
| Условия возникновения
| Заболевания и синдромы
|
Сухие басовые хрипы
| Низкие, гудящие, жужжащие протяжные, выслушиваются на вдохе и выдохе
| Трахея, крупные и средние бронхи
| Нити, перемычки, тяжи вязкой мокроты
| Трахеит, бронхит
|
Сухие дискантовые хрипы
| Высокие, свистящие, протяжные, выслушиваются на вдохе и выдохе
| Мелкие бронхи
| Вязкая мокрота, сужение бронхов за счет отека слизистой и бронхоспазма
| Бронхиолиты, бронхиальная астма
|
Влажные крупно-пузырчатые хрипы (незвучные)
| Разнообразные, несколько приглушенные звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе.
| Трахея, крупные бронхи
| Жидкий секрет в просвете (жидкая мокрота, транссудат, кровь)
| Отек легких, легочное кровотечение
|
Влажные крупно-пузырчатые хрипы (звучные)
| Разнообразные, очень громкие звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе
| Крупные полости в легком, соединенные с бронхом
| Полости, содержащие жидкий секрет (гной, кровь) и воздух
| Абсцесс легкого, туберкулезная каверна
|
Влажные средне-пузырчатые хрипы
| Разнообразные звуки, напоминающие лопающиеся пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе
| Бронхи среднего калибра, бронхоэктазы
| Жидкий секрет (гной, кровь) в бронхах и бронхоэктазах
| Бронхоэктатическая болезнь, бронхиты (редко), легочное кровотечение
|
Влажные мелко-пузырчатые хрипы (неэвучные)
| Разнообразные, несколько приглушенные звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе
| Мелкие бронхи, бронхиолы
| Жидкая мокрота в просвете бронха, окруженного малоизмененной тканью легкого
| Застойные явления в малом круге крово- обращения, бронхиты (редко)
|
Влажные мелкопузырчатые хрипы (звучные)
| Разнообразные, очень громкие звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе
| Мелкие бронхи, бронхиолы
| Жидкая мокрота в просвете бронха, окруженного уплотненной тканью легкого
| Бронхопневмония
|
Крепитация
| Однообразные звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются только на высоте глубокого вдоха
| Альвеолы
| Альвеолы в спавшемся состоянии, хотя их воздушность частично сохранена, пристеночно имеется транссудат, экссудат или кровь
| Начальные стадии воспаления легкого (крупозная пневмония), компрессионный ателектаз, инфаркт легкого
|
Шум трения плевры
| Разнообразные звуки, напоминающие хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги, выслушиваются на вдохе и выдохе
| Листки плевры
| Воспаление листков плевры, отложение фибрина на них
| Сухой плеврит плевропневмония, шварты (редко)
|