Внешний вид и поведение

Опрятный. Доброжелательный. Мимика живая. На обращенную речь реагирует быстро. На вопросы отвечает по существу. Темп речи нормальный.

Ощущения и восприятие

Особое значение имеет расстройство восприятия времени, причем нарушается не элементарное чувство времени, а в основном расположение событий во времени, т. е. утрачивается хронологический порядок.

 

Сознание

Ясное.резко нарушена ориентировка во времени, причем больные часто не могут назвать не только числа, дня недели, месяца и года, но и времени года. Он не может себе представить, как долго находится в больнице, не может вспомнить, когда произошло данное событие — сейчас или год назад. Больным себя не считает.

Мышление

Последовательное, темп нормальный. Высказывания и умозаключения логичны. Мышление их большей частью вызывается не внутренней потребностью, а внешними впечатлениями: начнут с ним говорить - он начинает говорить, увидит вещь - сделает свое замечание, но сам ничем не интересуется.

Эмоционально-волевая сфера

Выражение лица и мимика адекватные. Снижение уровня побуждений, волевой активности, в связи с чем предоставленные сами себе они могут часами оставаться бездеятельными. Интересов решительно никаких нет, кроме интересов физических: поесть, попить, поспать, покурить. У них преобладает апатический или апатико-эйфорический фон настроения.

Память

Фиксационная амнезия - расстройства памяти на текущие события, больной не может вспомнить, пообедал он или нет, хотя только что убрали со стола. Если лицо, с которым он говорил минуты за две до данной минуты, снова войдет и спросит, видел ли он его, больной отвечает: “Нет, кажется, не видел”. память ограничивается только тем, что было до начала болезни, то же, что было после начала болезни, больной совершенно не помнит.

Псевдореминесценции - нарушение хронологии в памяти, при котором отдельные, имевшие место в прошлом события переносятся в настоящее, Так, больные, давно находящиеся в больнице, говорят о том, что недавно «пришли с работы», «были в гостях у родственников».

Конфабуляции - ложные воспоминания, при расспросе о текущей жизни сообщают вымышленные истории, нередко фантастического содержания («путешествовал по странам Африки и Азии, встречался с абиссинским негусом», «летал на космическом корабле» и др.).

Ретроградная амнезия - события, непосредственно предшествующие заболеванию, нередко охватывающие недели, месяцы и даже годы, могут полностью выпадать из памяти больного.

 

Интеллект

Больным свойственна та или иная степень интеллектуальной недостаточности, которая выражается в ослаблении продуктивности, стереотипности и монотонности суждений, выраженной зависимости их от внешних впечатлений, неспособности замечать противоречия в собственных высказываниях, обнаруживать несовместимость ложных воспоминаний с реальностью. Арифметические задачи решает без затруднений. Не может сформулировать значение пословиц.

 

Двигательная сфера не нарушена. Жесты и произвольные движения естественные.

 

Опишите психический статус у больного с Алкогольным делирием

Анамнез жизни. Злоупотребление алкоголем.

Анамнез болезни. Развивается на 2-3 ст алкоголизма. Делирии развивается через 2-4 дня после прекращения пьянства, на фоне выраженных похмельных расстройств. Предветсники делирия: ухудшение ночного сна и особенно частые пробуждения в со­стоянии тревоги; вегетативные и вестибулярные расстройства, тремор, а также общая оживленность больного, заметная в его движениях, мимике и настроении.

Внешний вид и поведение

Поведение больных определяется имеющимися галлюцинаторно-бредовыми расстройствами. Мимика живая. Выражение лица с быстрой сменой эмоций. Речь быстрая, эмоциональная, состоит из немногочисленных, отрывочных, коротких фраз или слов. На все происходящее вокруг больные реагируют отдельными репликами. Речевой контакт с больными затруднен, хотя получить односложные ответы иногда можно.

Ощущения и восприятие

Преобладают множественные и подвижные истинные зрительные иллюзии и галлюцинации: насекомые, животные, люди. Видения могут принять фантастически-неправдоподобный облик (черти, чудища). Гипнагогические галлюцинации. Зритель­ные галлюцинации то единичны, то множественны, сценоподобны и, отражая определенные ситуации, калейдоскопически сменяют друг друга. Нередко отмечаются слуховые, обонятельные, термиче­ские, тактильные галлюцинации, парестезии. Часты расстройства схемы тела, ощущения изменения положения тела в пространстве — все качается, вращается, падает. Всегда нарушается чувство продолжительности времени в сторону его резкого удлинения.

 

Сознание

Помрачение сознания. Больные обычно ложно ориентированы в месте и времени (будучи в больнице, считают, что находятся дома, на работе и т. д.), но ориентированы в собственной личности.

Мышление

Бред при алкогольном делирии отрывочен и отражает галлюци­наторные расстройства. По содержанию это чаще всего бред пре­следования. Бредовые высказывания не подкрепляются аргументами.

Эмоционально-волевая сфера

Настроение крайне изменчиво. В течение короткого времени сменяются страх, благодушие, недоу­мение, удивление, отчаяние, юмор. Мимика оживленная.

Память

Содержание делирия амнезируется либо целиком, либо фрагментарно. Некоторые делириозные переживания в памяти сохраняются. Какое-то, обычно непродолжительное, время больной может считать их событиями, происшедшими в действительности,— так называемый резидуальный бред.

 

Интеллект. Оценить невозможно из-за того, что пациент не доступен контакту.

 

Двигательная сфера Больные обычно непрерывно в движении или чем-то заняты в соот­ветствии с господствующими в данный момент галлюцинациями и аффектом. При страхе и устрашающих видениях они бегут, прячут­ся, отбиваются, стряхивают с себя насекомых, отмахиваются, что-то тянут изо рта. В других случаях деловито отдают распоряжения, осведомляются о чем-то, обращаются к мнимым и действительным собеседникам, куда-то собираются идти. Некоторые производят последовательные, однообразно повторяемые действия, имеющие от­ношение к домашней работе или профессии — так называемый про­фессиональный делирий.