Невропатия лицевого нерва

Заболевание может иметь воспалительное, компрессионное, ише-мическое происхождение. Наиболее уязвимым отрезком нерва является тот, который расположен в узком извитом канале длиной 30—33 мм.Заболевание провоцируют переохлаждение, травма и инфекция. Невропатия может быть осложнением отита, мезотимпанита, паротита, воспалительных процессов в мозге, но может быть и результатом ней-ротропной внрусной инфекции (опоясывающего герпеса).

Клиника. Поражение лицевого нерва сопровождается параличом или парезом мимической мускулатуры. Крайне редко встречается двустороннее поражение нерва. За 1—2 дня до развития двигательных расстройств могут наблюдаться легкие или умеренные боли и парестезии в области уха и сосцевидного отростка, если поражен лицевой нерв до отхождения барабанной струны. Особенно сильные боли отмечаются при поражении лицевого. Поражение лицевого нерва в костном канале до отхождения большого каменистого нерва кроме паралича мимической мускулатуры сопровождается уменьшением слюно-слезоотделения вплоть до сухо глаза (ксерофтальмия), расстройством вкуса, гиперакузией. Поражение барабанной струн приводит к нарушению вкусовой чувствительности на одноименных передних ²языка. При поражении лицевого нерва после выхода из шилососцевидного отверстия -преобладают двигательные расстройства.

Через 2-3 мес при любой форме заболевания может развиться контрактура мимических мышц. При этом глазная щель сужена, мимические складки, особенно носогубная, подчеркнуты. Лечение, противовоспалительную и противоотечную терапию, спазмолитические средства, витамины группы В, большие дозы никотиновой кислоты. Из противовоспалительных средств в первые дни применяют глюкокортикоиды предупреждающие развитие контрактур (преднизолон по 30—60 мг/суз Можно применить нестероидные противовоспалительные средства (индометацин). При болевом синдроме назначают анальгетики.С 5—7 да заболевания назнают тепловые процедуры: УВЧ-терапию. В подостром периоде назначают лечебную гимнастику, массаж мимической мускулатуры, Рефлексотерапию (иглотерапию, Возможно хирургическое вмешательство в случаях, не поддающихся консервативж терапии, — декомпрессия нерва в костном канале, невролиз и сшивание нерва, корригирующие операции на мимических мышцах при их контрактурах.

Билет 6

Билет№6.

Клещевой энцефалит.

полиэнцефаломиелитическая форма, при которой на 3—4 день болезни возникают
вялые парезы или параличи мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отдел
верхних конечностей (вследствие поражения клеток передних рогов шейных
сегментов спинного мозга). Развивается типичная картина «свисающей головы
Часто вялым параличам сопутствуют бульварные нарушения вследствие поражен
ядер черепных нервов в стволе мозга.

Диагностика, анамнестические данные: Точная - РСК, РН и РТГА. Определенн
диагностическое значе-^н имеет выделение вируса из крови и цереброспинальн
жидкости зможное уже с первых дней заболевания) с его идентификацией.
Животных. В крови отмечаются лейкоцитоз, повышение СОЭ, в цереброспинальн
жидкости - увеличение содержания белка до 1 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз.
Дифференцировать клещевой энцефалит следует от различных форм серозного
менингита, сыпного тифа, японского комариного энцефалита острого полиомиелита.

Лечение. Этиотропная терапия. При герпетических энцефалитах хороший клинический эффект дает раннее применение ацикловира в сочетании с большим количеств жидкости. Применяют нуклеазы, задерживающие размножение вируса. Человеческий лейкоцитарный интерферон является одним из основ-средств противовирусной защиты.

Бульварный и псевдобульбарный синдромы

Сочетанное поражение периферических двигательных нейронов языкоглоточно блуждающего и подъязычного нервов по периферическому типу приводит к развит так называемого бульварного паралича. Он возникает при поражении ядер IX, X пар черепных нервов в области продолговатого мозга или их корешков на основа* мозга либо самих нервов. Поражение может быть как односторонним, так двусторонним. Возникает паралич мягкого нёба, надгортанника, гортани. Гол приобретает носовой оттенок, становится глухим и хриплым (дисфония), речь невнятной (дизартрия) или невозможной (анартрия), нарушается глотание: жид пища попадает в нос, гортань (дисфагия). При осмотре выявляются неподвижно нёбных дужек и голосовых связок, фибриллярные подергивания мышц языка, их ат фия; подвижность языка ограничена вплоть до глоссоплегии. В тяжелых случ наблюдаются нарушения жизненно важных функций организма, отсутствие) глоточный и нёбный рефлексы (дыхания и сердечной деятельности).

Двустороннее поражение корково-ядерных путей, соединяющих кору болы) полушарий мозга с соответствующими ядрами черепных нервов, носит назва псевдобульбарного синдрома и сопровождается расстройствами глотания, фонаци артикуляции. При одностороннем поражении надъядерных путей никаких расстрой функции языкоглоточного и блуждающего нервов не наступает вследст двусторонней корковой связи их ядер. Псевдобульбарный синдром, будучи центральным параличом, не ведет к выпадению стволовых рефлексов, связанны> продолговатым мозгом, в отличие от бульварного синдрома.

Как и при любом центральном параличе, атрофии мышц и измене электровозбудимости при этом не бывает. Кроме дисфагии, дизартрии выраж! рефлексы орального автоматизма: назолабиальный, губной, хоботковый, ладог подбородоч-ный Маринеску—Радовичи, а также насильственные плач и с«Отмечается повышение подбородочного и глоточного рефлексов.

6.2Менингеальные симптомы:

Синром Манн-гуревича (болезненность при движении глазных яблок)

Исследование регидности затылочных мышц

Синром Кернига

Симптомы Брудзинского (в,с,н)

Симптом Бехтерева

Болезненность по ходу тройничного нерва

Билет№7.

Инсульт. ишемический инсульт (инфаркт мозга) - вследствие резкого о раничения притока крови к головному мозгу, геморрагический - в результате кровоизлияния в ткань мозга, подоболочечные пространства или в желудочки, а также смешанные инсульты, при которых имеется сочетание очагов ишемии и геморрагии. Кроме того, выделяют малый инсульт, при котором полное восстановление нарушенных функций наступает на протяжении 21 сут.

Ишемический инсульт

Этиология, атеросклероз, артериальную гипертензию и их сочетание, болезни сердца. Исключительно важна также роль факторов, способствующих повышению свертывающих свойств крови и увеличению агрегации ее форменных элементов, сахарном диабете, заболеваниях миокарда, особенно сопровождающихся расстройства сердечного ритма.

Клиника. очаговая симптоматика преобладает над общемозговыми и менингеальными синдромами.

Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии. При поражении ствола артерии до отхождения от него глубоких ветвей развивается тотальный инфаркт с контралатеральными грубыми гемиплегией, гемианестезией и гемианопсией. Поражение доминантного полушария сопровождайся развитием афазии, алексии, аграфии, апраксии. При локализации инсульта в субдоминантном полушарии возникают анозогнозия, расстройства схемы тела.

Диагностика:

клиническое неврологическое исследование;

КТ,МРТ головного мозга для
верификации характера очага и оценки его величины, а также при возможности, КТ-
и/или MP-ангиографию для верификации окклюзии крупных артериальных стволов;

■ оценку гемостаза, включая основные реологические свойства крови; • экстра- и транскраниальную допплерографию для верификации локализации окклюзии или стеноза «симптомной» артерии.

Цереброспинальная жидкость при ишемическом инсульте обычно прозрачная, с нормальным содержанием белка и клеточных элементов. Обнаружение крови в ликворе при люмбальной пункции может указывать на кровоизлияние в мозг с прорывом крови в желудочковую систему. УЗИ-методы исследования сосудов (дуплексное и триплексное сканирование прецеребральных артерий головы и церебральных артерий). Церебральная ангиография Эхокардиографию. Рентгенография органов грудной клетки. Тактика при ишемическом инсульте:

1. По показаниям - обеспечение оксигенации:

• постановка воздуховода,

• перевод больного на ИВЛ.

2. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-
105 мм. рт. ст.

Снижают на 15 - 20% от исходного посредством введения малых доз:

• бета-адреноблокаторов (обзидан, атенолол),

• блокаторов АПФ (энап).

3. Реперфузия:

• тканевой активатор илазминогена 0.9 мг/кг веса:

10% препарата вводят струйно, оставшуюся часть - в/в кап в течение часа.

4. Профилактика ретромбоза:

• фраксипарин 7,5 тыс. ЕД 2 раза в день под контролем свертывания крови;