Направление №____1

3 4 5 6 7 8 9

На проведение испытаний образцов (проб) продукции

И результатов предоставления услуг

Наименование организации Заявителя

ООО «Цифрон»

Отбор образцов (проб) производит __ ООО «garant»__ _________
(наименование организации)

____________________________________________________________________________________________________

№№п.п.	Наименование продукции, услуги	Показатели органолептические, физико – химические, безопасности	Нормативные документы	№ организации в перечне
1	наушники	температуре 960 °С.	ГОСТ Р 12.4.208-99	1
2	наушники	должен быть не менее 20 мс	ГОСТ Р 12.4.208-99	2

Дата «____» ______________________________ г.

Специалист ОС ________________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Тел.

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЦЕНТР ПОДТВЕРЖДЕНИЯ СООТВЕТСТВИЯ»

наименование органа по сертификации

Адрес местонахождения, в том числе фактический: Российская Феде-рация, г. Новосибирск, ул. Кирова, 113 офис 464, т/ф. 7(383)363-38-63, E-mail zpc@ncspu.ru ОГРН 1135476166980

адрес, телефон, факс

РОСС RU.0001.10НО12, выдан 26.06.2014

Федеральной службой по аккредитации.

регистрационный номер аттестата аккредитации, когда и кем выдан

Ю.А. Чернышовой

инициалы, фамилия руководителя (уполномоченного им лица) органа по сертификации

ПРОТОКОЛ ИСПЫТАНИЙ КОЛИЧЕСТВЕННОГО ХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

N:__1___ от "24_" декабря 2016г.

Аккредитованная ИЛ ______ ООО «Цифрон»

1_ Противошумные наушники

(наименование продукции)

2_____1243356__(Код ОКП)

3____ ООО «Цифрон» _

4_____ Ввключатели и переключатели

(наименование предъявителя продукции)

5____5проб, 1кг, партия №1 №2 №7 №10 №13 дата 25.12.2016

(количество проб и их масса, номера партии, номера проб, дата отбора)

6___ ГОСТ Р 12.4.208-99 ______________

(сведения о НТД, на соответствие которой испытывается продукция)

7. Результаты КХА представлены в приложении на ____1_____листах___5___

Руководитель испытательной лаборатории _________________/ Гаврилина Ю.С. /

Протокол испытаний и приложения к нему не могут быть полностью или частично скопированы без разрешения Испытательной лаборатории.

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЦЕНТР ПОДТВЕРЖДЕНИЯ СООТВЕТСТВИЯ»

наименование органа по сертификации

адрес, телефон, факс

РОСС RU.0001.10НО12, выдан 26.06.2014

Федеральной службой по аккредитации.

регистрационный номер аттестата аккредитации, когда и кем выдан

Ю.А. Чернышовой

инициалы, фамилия руководителя (уполномоченного им лица) органа по сертификации

Приложение к протоколу испытаний КХА N__1___ от "26"_декабря_2016__ г.

ЛИСТ АНАЛИЗА N __1____ от" 26"_декабря_2016__.

Наименование продукции _ Противошумные наушники ________________________________________________________

№ образца	Наименование показателя	Един. изм.	Методика испытаний	Погрешность измерений	Результаты испытаний	Допустимый уровень (заполняется ОС)	Примечания
1 2 3	Устойчивость к электростатическим разрядам Устойчивость к излучаемым радиочастотным электромагнитным полям Устойчивость к импульсам	кВ В/м кВ	ГОСТ Р 12.4.208-99 ГОСТ Р 12.4.208-99 ГОСТ Р 12.4.208-99	0.1 2 3	4 кВ 10 В/м 2 кВ	4 кВ 10 В/м 2 кВ	Соответствует норме Соот-вет-ствует норме Соот-вет-ствует норме

Испытания произвел _Рахматулин Н.П.

М.П.

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЦЕНТР ПОДТВЕРЖДЕНИЯ СООТВЕТСТВИЯ»

наименование органа по сертификации

адрес, телефон, факс

РОСС RU.0001.10НО12, выдан 26.06.2014

Федеральной службой по аккредитации.

регистрационный номер аттестата аккредитации, когда и кем выдан

Ю.А. Чернышовой

инициалы, фамилия руководителя (уполномоченного им лица) органа по сертификации

«Утверждаю» Руководитель органа по сертификации ____________К.Я. Мотовилов «26»декабря__2016_ г.

А К Т

На списание образцов (проб)

Наименование изготовителя (заявителя)			ООО «Цифрон»
Наименование видов продукции		Противошумные наушники
Количество образцов (проб)	5 проб

Отобранные образцы подлежат списанию на основании (ненужное зачеркнуть):

б) истечения срока действия сертификата;

Образцы (ненужное зачеркнуть):

а) утилизированы;

Подписи:
от руководителя предприятия		от органа
(представителя заявителя)		по сертификации
Мастер цеха		Руководитель комисии
должность		должность
Рекитов А.С		Гаврилина Ю.С
Ф.И.О.		Ф.И.О.

Наименование Исполнителя: ОС ПР ГНУ СИБНИПТИП Адрес:г. Новосибирск ………… Телефон:322-33-33 ИНН 7726382514 Расчетный счет№ в 32246443355543467 Корр.счет№ …3534………….. БИК 4563445345 Код по ОКПО 54455 Код по ОКОНХ 454654

Наименование Заказчика_____ ООО «Цифрон» _ Адрес:_ 115230 г. Москва, Варшавское шоссе 42 7 этаж _ Телефон: __544-556-44 Расчетный счет40702810301000000694 _ Корр.счет№ _____________________________________ БИК ____________________________________________ ИНН 7726382514 ______ Код по ОКОНХ__4554445________ Код по ОКПО_540101001

А К Т № __1_____

На выполненную работу по договору

г. Новосибирск от ''19_'' _декабря_ 2016 г.

Мы, нижеподписавшиеся, Исполнитель

в лице директора Якушев В.Р.

с одной стороны и Заказчика в лице __Морозовой И.А._ _

с другой стороны составили настоящий акт в том, работа по

договору №_1 от «19» __декабря____2016_г. выполнена

Наименование работ

Проверка соответствия продукции сертификату качества