Клиника и диагностика

Для клинической картины острого фарингита характерны першение, сухость, дискомфорт и боли в горле при глотании (особенно при «пустом глотке»), реже - общее недомогание, повышение температуры. При воспалении тубофарингеальних валиков боль обычно иррадиирует в уши. При пальпации может отмечаться болезненность и увеличение шейных лимфоузлов.

Для клинической картины хронического фарингита не характерны повышение температуры и существенное ухудшение общего самочувствия. Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение комка в горле, которое вызывает желание откашляться или «прочистить горло». Кашель обычно настойчивый, сухой и легко отличается от кашля, сопровождающего протекание трахеобронхита. Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать слюну, что находится на задней стенке глотки, который делает больных раздражительными, мешает их обычным занятием и нарушает сон.

Хронический фарингит часто является не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии всего желудочно-кишечного тракта: хронического атрофического гастрита, холецистита, панкреатита. Попадание кислого желудочного содержания в глотку во время сна при гастроезофагеальнойрефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы нередко является скрытой причиной развития хронического катарального фарингита, причем в этом случае без устранения основной причины заболевания любые методы местного лечения дают недостаточный и непродолжительный эффект. Курение и тонзиллэктомия приводят к развитию атрофических изменений в слизистой оболочке глотки.

Острый ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани.

Этиология. В этиологии острого ларингита большое значение имеют как микробы (патогенный стафилококк, стрептококк, пневмококк и др.), так и разные респираторные вирусы, особенно парагрипозные.

Клиника. Острый ларингит чаще всего присоединяется к риниту, ринофарингиту, трахеиту, но нередко заболевание возникает первично. Симптомы заболевания: повышение температуры, першіння в горле, сухой гавкающий кашель, охрипшая. У детей с проявлениями экссудативного диатеза отмечается инспираторный стридор или инспираторная одышка. Стоит помнить, что симптомокомплекс острого ларингита наблюдается в продроме кору, при дифтерии гортани, парагриппе, гриппе и других острых инфекционных заболеваниях. Поэтому необходимо очень внимательно осмотреть зев. Выявление энантеми на диффузно гиперемированной поверхности слизевой зева в соединении с конъюнктивитом, слезоточивостью, светобоязнью характерно для кори. Наличие плевчатых налетов, которые выступают над уровнем слизевой миндалин и дужек, типично для дифтерии зева с возможным следующим поражением гортани.

Прохождение острого ларингита обычно благоприятно, выздоровление наступает через 3-5 дней, но у некоторых детей, особенно с лабильной вегетативной нервной или системой страдающих экссудативным диатезом, может возникнуть осложнение – вирусный (ошибочный) круп. В отличие от истинного (дифтерийного) вирусный круп появляется внезапно и чаще всего в первые часы ночи. Проснувшись, ребенок становится возбужденным, ее тревожит внезапно возникший гавкающий кашель, который сопровождается голосним инспираторным стридором, чувством сжатия в груди и охрипшей голоса.

Лечение. При остром ларингите назначают значительное количество напитков, горчичники на грудь, детям старшего возраста - щелочные ингаляции (минеральные воды, раствор гидрокарбоната натрия), при сильном кашле - либексин, кодеин, показаны сульфаниламидные препараты сульфодиметоксин, бактрим (бисептол) Дают 5-10% раствор хлорида кальция вовнутрь, при сильной обеспокоенности - 1-2% раствор бромида натрия, при аллергических явлениях полезные антигистаминные препараты димедрол, дипразин (пипольфен), супрастин.

Острый бронхит — воспалительное заболевание бронхов преимущественно вирусной этиологии. Чаще всего бронхитом болеют дети грудного (во втором полугодии) и раннего возраста.

Этиология и патогенез. Острый бронхит у детей, как правило, вызывается вирусами парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальним аденовирусом, вирусом кори, а также микоплазмой, стафилококком, стрептококком, пневмококком. Факторами, которые способствуют заболеванию, является охлаждение и перегрев, загрязненный воздух.

Вирусы, размножаясь в эпителии дыхательных путей, повреждают его, снижают барьерные свойства стенки бронхов и создают условия для размножения бактерий и развития воспалительного процесса. Респираторные вирусы будут поражать нервные окончания, ганглии, нарушают нервную регуляцию бронхиального дерева и его трофику.

У детей (особенно раннего возраста) сужения дыхательных путей при бронхите предопределяется отеком слизистой оболочки и выделения секрета в просвет бронхов и меньшей мерой бронхоспазмом, который характерен для астматического бронхита (эквивалента бронхиальной астмы). Синдром обструкции бронхов клинически проявляется шумным дыханием со свистящим выдохом, который часто слышать на расстоянии от больного.

Клиника. Острый бронхит преимущественно является проявлением острой вирусной инфекции. Сначала повышается температура тела, появляются ринит, фарингит (покашливание), иногда ларингит (хриплый голос), трахеит (боль за грудиной, сухой болезненный кашель), конъюнктивит. Кашель сухой, потом более мягкий, влажный. При перкусии в легких определяют ясный легочный звук с коробочным оттенком, выслушивают сухие, а затем и среднепузыристые хрипы на выдохе, продленный выдох. Хрипы преимущественно рассеяны, симметричны, после кашля количество их намного уменьшается. Одышка не является выраженной. Рентгенологически при остром бронхите обнаруживают симметричное усиление легочного рисунка в прикореневых и нижнемедиальных зонах.