Нейротоксикозы -профессиональные, бытовые или лекарственные интоксикации, при которых клиническая картина характеризуется нарушением функций нервной системы.
Встречаются острые и хронические нейротоксикозы, что зависит от интенсивности и длительности токсического воздействия, а также от характера накопления токсического вещества в организме. Ядовитые вещества, медленно поступающие и депонируемые в организме, обычно дают нарастающие в своем развитии клинические картины, тогда как при массированном поступлении яда, как, например, при удушающих газах, вся клиническая симптоматика развертывается молниеносно и протекает бурно с токсической комой, судорожными припадками, состоянием оглушения.
Клиника отравления свинцом.
Астеноневротическое состояние с жалобами на тупую головную боль, легкое головокружение, повышенную утомляемость, вялость, раздражительность, снижение внимания и памяти, боли в руках и ногах, легкое дрожание пальцев кисти. импрегнация десневой ткани сернистым свинцом, бледно-сероватый цвет лица, малокровие с базофильной зернистостью эритроцитов, повышенное содержание в моче порфиринов (цвета розового вина), токсический гепатит с желтушным оттенком кожных покровов.
|
|
резкое малокровие, спастический запор и свинцовые колики, выражающиеся в мучительных схваткообразных болях в области живота по типу вегетативных кризов с вовлечением солнечного сплетения. Больные кричат от боли, обливаются холодным потом. Исподволь нарастая, развиваются неврологические симптомы, свидетельствующие о поражении головного и спинного мозга, а также, что особенно характерно, периферических нервов или мышц (токсический миозит).
Обычно возникает поражение лучевого и малоберцового нервов, что дает картину висящей кисти и висящей стопы. В последнем случае отмечается и "петушиная походка" (от чрезмерного приподнимания ноги). Симметричные - с висящими кистями и стопами - дистальные параличи обычно входят в картину множественного поражения двигательной части периферических нервов, т.е. двигательного полиневрита, а вернее, в картину миелополирадикулоневрита со спинальной локализацией процесса, преимуществнно в передних рогах.
Лечение после отравления свинцом.
Общее лечение при отравлении сводится к внутривенным вливаниям тиосульфата натрия (20 мл 25% раствора в течение 20-25 дней); эффективен пеницилламин по 1 г в сутки, на курс 15-25 г; введение так называемых комплексонов. Это динатриевая и ди- и трикальцевые соли этилендиаминтетрауксусной кислоты, которые вводят внутривенно капельно в виде 5-20% растворов на 5% растворе глюкозы, и тиосульфат натрия (внутривенно 20 мл 25% раствора в течение 20-25 дней). При полиневритах, учитывая дефицит витамина группы В, больным показаны внутривенные вливания 4 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора витамина В.
|
|
Внутримышечно можно вводить по 0,5-1 мл 1% раствора галантамина 1-2 раза в день - 30 инъекций. Физиотерапия: сухое тепло, УВЧ, токи Бернара, ионогальванизация с новокаином, лечебная физкультура, массаж, парафин, озокерит.
Профилактика отравлений.
Лица, работающие со свинцом, должны проходить врачебный контроль.
Симптомы отравления ртутью.
Ранними симптомами интоксикации ртутью являются своеобразные трофические нарушения в виде ртутных гингивитов, стоматитов, выпадения волос, ломкости ногтей. Отмечается повышенная потливость, сосудистая неустойчивость, гиперфункция щитовидной железы, субфебрилитет, дисменорея и висцероневрозы типа гастритов и колитов.
В начальных стадиях ртутной интоксикации отмечаются раздражительная слабость, утомляемость, снижение памяти, нарушение ритма сна с бессонницей по ночам и дневной сонливостью; особенно же характерным считается эмоциональная неустойчивость, приводящая к картине ртутного эретизма, который проявляется тем, что больной испытывает в присутствии посторонних резкое волнение, сопровождающееся покраснением лица, сердцебиением, потливостью; он не выносит, когда за его работой кто-нибудь наблюдает, пуглив, склонен к депрессии.
Вторым характерным неврологическим симптомом является тремор пальцев вытянутых рук. В начальных стадиях он непостоянен, по мере нарастания интоксикации он усиливается, охватывает руки и ноги, голову и туловище. При легком дрожании рук будет отмечаться изменение почерка, при нарастании этого симптома больной вообще не может писать. Походка носит атактический характер, речь дизартрична и скандирована, отмечается горизонтальный нистагм.
Лечение.
Внутривенно назначают 25% тиосульфат натрия, показаны сероводородные ванны, применение унитиола (или британского антилюизита - БАЛ) - по 0,5 г 2 раза в день по 3-4 дня (2-3 курса).
Симптомы отравления марганцем.
Начавшись после латентного периода, мышечная ригидность нарастает довольно быстро, в первую очередь в ногах. Походка становится связанной, неловкой, выражены явления пропульсии и ретропульсии. При общей скованности, бради- и олигокинезии, маскообразности лица и амимии отмечаются эмоциональные и интеллектуальные расстройства. Больные малоактивны, недостаточно критичны к своему состоянию, умственно деградируют, эмоционально тупы, неадекватно смеются. Речь монотонная и дизартричная.
Весьма характерным является переплетение синдрома паркинсонизма с симптомами полиневрита, бульбарного паралича, поражения головного и спинного мозга. Помимо разной степени интеллектуальных нарушений, у таких больных отмечаются слабость в руках с дистальным расстройством чувствительности, повышение мышечного тонуса с гиперрефлексией и патологическими стопными рефлексами.
Течение.
Несмотря на прекращение контакта с марганцем, патологические явления могут нарастать в течение нескольких месяцев, иногда приводя больного к полной инвалидности.
Лечение.
Больным назначают инъекции витамина В и симптоматические средства, применяемые при паркинсонизме.
Введение комплексонов здесь менее эффективно, чем при отравлениях свинцом.
Симптомы отравления мышьяком.
Наряду с рассеянным поражением нервной системы бывает и множественное поражение периферических нервов типа полиневрита, причем это последнее встречается значительно чаще, так что все поражения нервной системы при мышьяковых, отравлениях без особой погрешности можно объединить в понятие "мышьяковый полиневрит".
|
|
Мышьяковый полиневрит развивается остро в течение нескольких дней после бурно протекающих симптомов отравления - рвоты, поноса, болей в желудке и кишечнике.
В картине болезни наряду с нарастающим к дистальным отделам выпадением движений и чувствительности и с сухожильной арефлексией отчетливо выступают резкие парестезии и боли, особенно в подошвах, и обилие сосудистых и трофических расстройств.
Здесь можно наблюдать различные высыпания на коже, пигментацию, шелушение, неправильный усиленный рост ногтей и волос, отеки, появление на ногтях поперечных белых полосок - полоски Мееса.
Из-за резких болей в конечностях больные выбирают защитные позы, что при склонности к трофическим расстройствам способствует развитию ранних контрактур, особенно в голеностопных суставах.
Резкое снижение мышечно-суставной чувствительности в, некоторых случаях является преобладающим клиническим симптомом, вызывая значительную атаксию.
При остром отравлении мышьяком у пострадавшего, если он находится в сознании, необходимо вызвать рвоту при помощи сиропа ипекакуаны. Если больной находится в бессознательном состоянии, ему следует промыть желудок. Активированный уголь неэффективен, слабительные средства противопоказаны. Прежде всего необходимо стабилизировать состояние сердечнососудистой системы. Димеркапрол (унитиол) связывается с мышьяком, образуя нерастворимые комплексы, экскретируемые почками. При слабых симптомах отравления и небольшом увеличении концентрации мышьяка в сыворотке крови и моче димеркапрол вводят в дозе 2-3 мг/кг каждые 6 ч в течение 24 ч и затем каждые 12-24 ч в течение 10 дней. Адекватность усиления выделения мочи подтверждается измерением концентрации мышьяка в сыворотке крови. При более высоких дозах развиваются токсические проявления действия димеркапрола (повышение артериального давления, тахикардия, тошнота, рвота, головная боль, ощущение жжения на губах, раздражение слизистых оболочек, кома и судороги).