Диагноз: Хронический миелолейкоз

Вопросы:

1. Что такое лейкоз?

Опухоль из кроветворных кл с первичной локализацией в костном мозге

2. Назовите этиологические факторы, вызывающие развитие лейкоза.

Хим канцерогены, вирусы, радиация, генетич патология

3. Какие изменения наблюдаются в костном мозге при хроническом миелолейкозе?

3) Угнетение нормального кроветворения, появление большого количества промежуточных форм миелопоэза;

 

4. Какие изменения в периферической крови при хроническом миелолейкозе?

4) Чаще: лейкоцитоз, миелобласты, промиелоциты, метамиело-циты, палочкоядерные, сегментоядерные лейкоциты, анемия, изменение числа тромбоцитов;

5. Какие изменения в системе клеточной и гуморальной защиты наблюдаются при данной болезни?

5) Понижение функциональной активности лейкоцитов, снижение гуморального иммунитета - низкий титр антител, комплемента, низкие бактерицидные свойства сыворотки.

Задача 27.

 

Больной З., 67 лет, жалобы на прогрессивно нарастающую слабость, потливость, высокую температуру тела, ознобы, головокружение, боли в костях, суставах, отсутствие аппетита, кровоточивость десен, боли во рту и горле при глотании.

При осмотре: больной бледен, геморрагии на коже, увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов, гиперплазия десен, язвенно-некротическая ангина, стоматит. Температура тела 38^о С .

Печень, селезенка увеличены.  

 Диагноз: Острый лимфолейкоз.

Вопросы:

1. Назовите патогенетическую классификацию лейкозов.

1) Острые и хронические, миело-, лимфолейкозы;

2. Назовите этиологические факторы, вызывающие развитие лейкоза.

2) Вирусы, химические канцерогены, ионизирующая радиация, генетическая патология;

3. Какие изменения наблюдаются в костном мозге при остром лимфолейкозе?

3) Угнетение нормального кроветворения. Преобладание лим-фобластов;

4. Какие изменения в периферической крови при остром лимфолейкозе?

4) Появление большого количества лимфобластов. Анемия, тромбоцитопения;

5. Какие изменения в системе клеточной и гуморальной защиты наблюдаются при данной болезни?

5) Понижение функциональной активности лейкоцитов, снижение гуморального иммунитета - низкий титр антител, комплемента, низкие бактерицидные свойства сыворотки.

 

Задача 28.

 

К стоматологу обратился больной Д., 45 лет, с жалобами на боли в зубах и челюстях, потерю вкусового восприятия, общую слабость.

При обследовании: в полости рта отмечаются мелкоточечные кровоизлияния на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, языка. При пальпации: увеличены подчелюстные лимфоузлы. В анализе периферической крови 65% миелобластов.

Диагноз: Острый миелолейкоз.

Вопросы:

1. Дайте определение острого лейкоза.

2. Какие причины вызывают развитие лейкозов?

3. Что характерно для острого миелолейкоза?

4. Назовите особенности функций лейкозных клеток.

5. Какие еще гематологические изменения наблюдаются при остром миелолейкозе?

 

1) Лейкоз - это опухоль из кроветворной клетки с первичной локализацией в костном мозге;

2) Онкогенные вирусы, ионизирующее излучение, химические концерогены, наследственная предрасположенность;

3) Образование клона малигнизированных клеток из числа бла-стных форм с отсутствием дифференцировки;

4) Нестабильность генетического аппарата, симметричный тип деления, автономность роста, изменения ядра и цитоплазмы, способность к метастазированию с образованием очагов кроветворения в негемопоэтических органах;

5) Появление большого количества миелобластов, отсутствие переходных форм между бластными и зрелыми клетками, гипохром-ная анемия, тромбоцитопения, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Задача 29.

 

У новорожденного через несколько часов после рождения появилась желтуха, которая быстро нарастала. Кожа приняла желто-зеленый оттенок. Ребенок вялый, физиологические рефлексы снижены. Увеличены печень и селезенка. Тоны сердца приглушены.

 Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного.

Вопросы:

1. Приведите классификацию гемолитических анемий.

2. Назовите причину, вызывающую развитие гемолитической болезни новорожденных.

3. Каков механизм развития гемолитической болезни новорожденных.

4. Какие гематологические изменения характерны для гемолитической бо­лезни новорожденных?

5. Какие биохимические изменения в крови характерны для гемолитической бо­лезни новорожденных?

 

1) Врожденные (гемоглобинопатии, ферментопатии, мембрано-патии) и приобретенные;

2) «Резус - конфликт» матери и плода;

3) Отсутствие резус фактора у матери, выработка в организме матери антител к эритроцитам плода;

4) Уменьшение эритроцитов, гемоглобина, цветовой показатель в норме или выше, высокий ретикулоцитоз;

5) Повышение непрямого билирубина в крови.

Задача 30.

 

Больной А., 30 лет, 3 недели назад подвергся однократному радиационному облучению в дозе 200 рентген. Больной жалуется на выпадение волос, общее недо­могание, утрату аппетита, похудание, понос, боли в полости рта и глотке.

При обследовании: больной астеничен, кожные покровы бледные, с распространенной петехиальной сыпью. Эпиляция. При осмотре ротовой полости выявлен язвенно-некротический стоматит, кровоточивость слизистых оболочек десен. Температура тела 37,5^о С.

 Диагноз: Апластическая анемия.

Вопросы:

1. Какие этиологические факторы вызывают развитие апластической ане­мии?

2. Какие изменения при апластической анемии наблюдаются в костном мозге?

3. Какие характерные гематологические изменения в периферической крови наблюдаются при апластической анемии?

4. Каков механизм развития клинической симптоматики?

5. Назовите хирургический метод лечения апластической анемии.

1) Действие на организм химических соединений (цитостатики, сульфаниламиды и др.), ионизирующей радиации, действие аутоан-тител, инфекции;

2) Опустошение костного мозга;

3) Анемия, тромбоцитопения, лейкопения;

4) На фоне снижения резистеннтности организма присоединение вторичной инфекции;

5) Трансплантация костного мозга.

Задача 31.

 

У больного А., 35 лет, при незначительных ушибах развиваются обширные кровоиз­лияния, при повреждении тканей длительное кровотечение.

 Диагноз: Гемофилия А.

Вопросы:

1. Какой вид гемостаза нарушается при гемофилии?

2. Назовите причины развития гемофилии А.

3. Какие виды гемофилии известны и с чем они связаны?

4. Какая стадия гемостаза нарушается при гемофилиях? 

5. Какие факторы составляют основу противосвёр­тывающей системы?

6. 1) Преимущественно коагуляционный;

7. 2) Врожденный недостаток синтеза VIII фактора свертывания;

8. 3) Дефицит IX фактора - гемофилия В, XI - С, XII - Д;

9. 4) Нарушается первая стадия коагуляционного гемостаза - образование кровяной тромбокиназы;

10. 5) Антитромбин 3, гепарин, продукты деградации фибрина, плазминоген.

Задача 32.

 

Больной М., 8 лет, жалуется на быструю утомляемость, вялость, кровоизлияния в кожу, носовые кровотечения, боли во рту.

При осмотре: кожные покровы бледные с восковидным оттенком. Гиперплазия подчелюстных, подмышечных, паховых и других периферических лимфатических узлов. Сплено- и гепатомегалия. Язвенно-некротические изменения слизистых оболочек полости рта. Температура тела 37, 8^о С.