Проведение аускультации легких

Определение характера дыхания.

Аускультация легких выполняется по определенному плану: фонендоскоп или стетоскоп прикла­дывается к строго симметричным точкам правой и левой половины грудной клетки. Выслушивание начинается сна­чала спереди и сверху, опускаясь вниз и в стороны. Затем в такой же последовательности выслушивают легкие сза­ди и по боковым линиям. Для увеличения площади выс­лушивания в межлопаточном пространстве, просят паци­ента отвести руки вперед и скрестить их на груди. Для выс­лушивания легких в подмышечных областях — поднять руки вверх, ладони за голову. Выслушивание лучше про­водить в положении пациента стоя или сидя, но можно при необходимости и лежа. При глубоком дыхании стоя у пациента может появиться голо­вокружение, поэтому всегда надо поддерживать пациента с противоположной от себя стороны свободной рукой (см.рис.)

Виды дыхания

а — везикулярное;

б — ослабленное везикулярное;

в — усиленное везикулярное;

г — бронхиальное;

д — ослабленное бронхиальное;

е — усиленное бронхиальное;

ж — бронховезикулярное;

    з — саккадированное

     При аускультации вначале анализируются дыха­тельные шумы во время вдоха и выдоха. Шумы, получен­ные при аускультации здорового человека, называются основными дыхательными шумами. К ним относятся: вези­кулярное (альвеолярное), которое выслушивается над ле­гочной тканью, и бронхиальное (ларинго-трахеальное), ко­торое выслушивается над трахеей, гортанью и в межлопа­точном пространстве — месте расположения трахеи и круп­ных бронхов. В патологических условиях меняется харак­тер и продолжительность дыхательных шумов, поэтому на вдохе и выдохе могут прослушиваться дополнительные, или побочные, дыхательные шумы. К ним относятся — хри­пы, крепитация и шум трения плевры. Основные дыхатель­ные шумы лучше выслушивать при дыхании пациента через нос, а дополнительные — через рот.

Везикулярное дыхание возникает в результате колеба­ния эластических элементов стенок альвеол во время их последовательного заполнения воздухом в фазу вдоха. Этот шум напоминает звук, который образуется при произно­шении звука «ф» в момент вдыхания воздуха губами. В фазу выдоха дыхательный шум выслушивается только в первой трети выдоха из-за того, что эластическое напря­жение стенок альвеол при выдохе быстро гаснет.

Таким образом, везикулярное дыхание — это дыхание, при котором мы слышим вдох и начало выдоха (или не слышим его), в виде звука «ф». Лучше оно выслушивается на передней поверхности грудной клетки ниже II ребра и латеральнее окологрудной линии, в подмышечных областях и ниже углов лопаток.

Проведение аускультации сердца.