Сознание ясное, настроение хорошее, дермографизм не выявлен, паралич не наблюдается. Зрение и слух не нарушены.
Предварительный диагноз и его обоснование: Состояние после трансуретральной резекции аденомы предстательной железы. Ятрогенная стриктура мочеиспускательного канала.
Данный диагноз поставлен на основании:
1)Жалоб пациента: на чувство дискомфорта при мочеиспускании; слабая, тонкая струя мочи (вынужден долго находиться в туалете для опорожнения мочевого пузыря (2-3 минуты)); неудержание мочи при физических нагрузках.
2)Анамнеза заболевания пациента: данные жалобы появились через 1-1,5 месяца после проведенной трансуретральной резекции аденомы предстательной железы, раньше такие жалобы не наблюдались.
3)Анамнеза жизни пациента: трансуретральная резекция аденомы предстательной железы в октябре 2015 года.
4)Объективного осмотра: в области наружного отверстия уретры рубец, сужение наружного отверстия уретры.
XI. Результаты лабораторных, инструментальных и рентгенорадиологических методов исследования:
|
|
Общий анализ крови(05.04.2016):
Гемоглобин-139г/л
Эритроциты -4,84 * 10¹² /л
Цветовой показатель – 0,86
Гематокрит – 38 %
СОЭ – 10мм/с
Тромбоциты – 138 * 10⁹ /л
Лейкоциты – 8,4 * 10⁹ /л
Палочкоядерные нейтрофилы – 5%
Сегментоядерные нейтрофилы – 51%
Лимфоциты – 37%
Моноциты – 7%
Эозинофилы- 0 %
Базофилы – 0 %
Заключение: тромбоцитопения.
Биохимические исследования крови:
Общий белок – 78,8 г/л
Мочевина – 6,5 ммоль/л
Креатинин – 107,6 ммоль/л
Глюкоза – 6,5 ммоль/л
Заключение: уровень глюкозы в крови повышен.
Общий анализ мочи (05.04.2016):
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – прозрачная
Относительная плотность – 1 020
Белок – отрицательный
Сахар – отрицательный
Микроскопические исследования: лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты единичные в поле зрения, имеется слизь.
Бактериологический анализ мочи: Enterococcusgroup 2 - КОЕ/мл.
Ультразвуковое исследование (05.04.2016):
Правая почка: 100 × 52 мм,форма обычная, контуры ровные,границы четкие, расположение не изменено,подвижность сохранена,толщина паренхимы 14мм; дифференциация между корковым и мозговым слоем есть; эхогенность коркового и мозгового слоя; ЧЛС не расширена, эхогенность ЧЛС повышена; конкрементов нет;
Левая почка: 107 × 54мм, форма обычная,контуры ровные,границы четкие, расположение не изменено,подвижность сохранена, толщина паренхимы 15мм; дифференциация между корковым и мозговым слоем есть; эхогенность коркового и мозгового слоя; ЧЛС не расширена, эхогенность ЧЛС повышена; конкрементов нет.
Мочевой пузырь: форма округлая; контуры ровные,стенки не изменены,объем 91; толщина 4,4 мм; содержимое гомогенное.
|
|
Предстательная железа:форма обычная, овальная, размеры 44мм × 39мм × 18 мм; объем 16,45 ; контуры волнистые, изоэхогенная, структура однородная; дефект ложи аденомы неправильной формы 42 × 16 мм.
Уретрограмма: На обзорной уретрограмме деформация костной системы не наблюдается. Прохождение рентгеноконтрастного вещества на всем протяжении уретры. В области простатического отдела уретры отмечается сужение.