Абдоминальная пункция

 Цель: - диагностическая;

- лечебная.
Показания:

- эвакуация жидкости из брюшной полости;

- введение в брюшную полость газов и лекарственных средств.
Противопоказания: выявляются в процессе обследования.
Оснащение:

- для дезинфекции кожи - спирт, йод, стерильные шарики, пинцет, лоток;

- для местной анестезии - стерильные шприц, иглы, 0,5% раствор
новокаина;

- для выполнения пункции - троакар, скальпель, 2-3 стерильные пробирки,
направления, емкость для извлекаемой жидкости, простыня или широкое
полотенце, стерильный перевязочный материал, лейкопластырь,
стерильные перчатки.

Возможные проблемы пациента:

- негативный настрой к вмешательству;

- страх, беспокойство.
Подготовка пациента:

- психологическая;

- накануне вечером - очистительная клизма;

- перед процедурой освободить мочевой пузырь;

- по назначению врача - за 20-30 минут провести премедикацию (0,5мл 0,1 %
атропина с 1 мл 2% промедола);

- пациента усадить на стул плотно к спинке, ладони упираются в сиденье
стула, между ног поместить емкость для сбора жидкости.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения, получить согласие на проведение;

2. усадить пациента;

3. пункцию проводит врач, медсестра следит за состоянием пациента;

4. после прокола передней брюшной стенки живот стянуть широким
полотенцем, для повышения внутрибрюшного давления и улучшения
оттока жидкости;

5. закончив процедуру, троакар извлекают, место прокола смазывают
спиртом, йодом, накладывают стерильную повязку;

6. на каталке доставляют в палату;

7. на место прокола положить пузырь со льдом;

8. обеспечить пациенту постельный режим;

9. следить за состоянием пациента и состоянием повязки;

10.при необходимости отправить асцитическую жидкость в лабораторию в

пробирке для исследования; 11.обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-

противоэпидемического режима. Осложнения:

- инфицирование места прокола;

- повреждение сосудов брюшной стенки;

- ранение внутрибрюшных органов.

Манипуляция №  24

Стернальная пункция.

Цель: - диагностическая;

- лечебная.
Показания:

- анемия;

- лучевая болезнь.

Противопоказания: выявляются в процессе обследования. Оснащение:

- для дезинфекции кожи - спирт, стерильные шарики, йод, пинцет, лоток

- для местной анестезии - стерильные шприц и иглы, стерильный
перевязочный материал, 2% раствор новокаина, хлорэтил

- для выполнения пункции - стерильные перчатки, стерильную иглу
Кассирского, предметные стекла, покрытые парафином, сухой шприц,
пластырь, лоток.

Возможные проблемы пациента:

- страх, беспокойство;

- необоснованный отказ от манипуляции.
Подготовка пациента:

- психологическая;

- при необходимости место пункции побрить;

- уложить на спину без подушки.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее
выполнения, получить согласие пациента;

2. уложить пациента, обработать место пункции, выполнить послойную
местную анестезию;

3. пункцию проводит врач, медсестра следит за состоянием пациента;

4. иглой Кассирского прокалывают кожу, подкожно-жировую клетчатку и
наружную пластинку грудины. Щиток - ограничитель иглы страхует от
прокола задней пластинки грудины;

5. вынимают мандрен, плотно насаживают сухой стерильный шприц и
набирают 0,5 - 1 мл костного мозга;

6. иглу со шприцем извлекают, место пункции обрабатывают антисептиком,
заклеивают пластырем;

7. полученный материал переносят на часовое стекло, выбирают из него
кусочки костного мозга, из которого готовят тонкие мазки; доставляют в
лабораторию;

8. пациента проводить в палату, обеспечить покой;

9. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-
противоэпидемического режима.

Примечание:

- провести дезинфекцию инструментария;

- режим у пациента без ограничений;

- контролировать состояние пациента.

Манипуляция №  25

Люмбальная пункция.

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания:

 - черепно мозговые  травмы, повышение давления, менингит.

Противопоказания: выявляются в процессе обследования.

Оснащение:

- стерильный инструментарий: игла Вира, 2 пинцета, лоток, шприц, иглы,
йодосодержащий антисептик, 70% спирт, перевязочный материал, 0,5%
новокаин, стерильные пробирки, специальный манометр; перчатки.

Возможные проблемы пациента:

- необоснованный отказ;

- негативный настрой к вмешательству;

- страх, беспокойство.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. психологически подготовить пациента;

2. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
выполнения; получить согласие на процедуру;

3. вымыть руки, надеть перчатки;

4. уложить пациента на левый бок на жесткую поверхность в положение
«калачика»;

5. обработать место инъекции дважды спиртом, затем йодосодержащим
раствором;

6. провести анестезию места пункции;

7. пункцию проводит врач иглой Вира. После прокола оболочек спинного
мозга (твердой и паутинной), что ощущается как легкий провал иглы,
извлечь мандрен;

8. спинномозговую жидкость собрать в стерильную пробирку (первые капли
не собирают);

9. если необходимо измерить внутричерепное давление, к игле
присоединяют манометр;

10.после извлечения иглы место пункции обработать антисептиком, заклеить

пластырем; 11.пациента на каталке доставить в палату, первые 2 часа пациент лежит без

подушки на животе; первые двое суток - строгий постельный режим; 12.контролировать состояние пациента; 13.пробирки с направлением доставить в лабораторию; 14.обработать оборудование в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Манипуляция № 26