Материальное обеспечение: 1) электроотсос и соединительные трубки; 2) стерильный аспирационный катетер; 3) стерильный пинцет; 4) пинцет для работы с использованным инструментарием; 5) лоток для оснащения; 6) лоток для использованного материала; 7) манипуляционный столик; 8) резиновый баллон; 9) емкости для дезинфицирующего раствора; 10) стерильный 0,9% р-р натрия хлорида, стерильная дистиллированная вода или фурацилин в разведении 1: 5000 для увлажнения катетера; 11) антисептический р-р для обработки рук; 12) дезинфицирующий р-р для обеззараживания поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения.
Выполнение процедуры:
1. В случае применения электроотсоса ввести катетер, осторожно продвигая его вперед и вниз через нижний носовой ход с помощью вращательных движений в местах сопротивления, подключить электроотсос и провести прерывистую аспирацию в течение 5 секунд в зависимости от возраста пациента. Аспирация повторяется до полного удаления содержимого.
2. В случае проведения аспирации с помощью резинового баллона сжать его и ввести катетер в полость носа, затем разжать баллон. Опустить баллон в емкость с дезинфицирующим раствором и, сжав, удалить содержимое. Не разжимая поместить его в другую емкость с дезинфицирующим раствором и набрать жидкость. Содержимое баллона выпустить в первую емкость. При необходимости аспирацию продолжают, каждый раз освобождая и промывая баллон по вышеуказанной методике.
|
|
Дата и количество | ||
Доклиническая практика | Учебная практика | Технологическая практика |
№ 4. Особенности ухода за новорожденными,
Находящимися на искусственной вентиляции легких.
Наблюдение за больными средним медперсоналом подразумевает постоянный визуальный контроль поведения ребенка и мониторирование основных показателей (пульс, артериальное давление, температура тела). Работать с детьми необходимо в перчатках и фартуках. Клеенчатые фартуки, как и перчатки, обрабатывают дезинфицирующим раствором прежде чем подойти к ребенку.
Ребенку, находящемуся на ИВЛ необходимо:
1. обеспечить максимальный покой и оптимальный температурный режим;
2. проводить мероприятия, направленные на поддержание свободной проходимости дыхательных путей и эндотрахеальной трубки:
· адекватное согревание и увлажнение воздушно-кислородной смеси,
· придание ребенку дренажных положений,
· перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки,
· санация эндотрахеальной трубки. Вентиляция охлажденной и сухой газовой смесью резко повышает вязкость мокроты, увеличивает риск обтурации интубационной трубки, развитие пневмонии. В то же время перегревание смеси вызывает повреждение эпителия дыхательных путей.
|
|
3. каждый час поворачивать голову и увеличивать давление на вдохе на 2 см вод. ст. в течение 56 вдохов. Эти мероприятия направлены на профилактику развития ателектазов легких.
4. регулярно менять и положение тела ребенка: выкладывать на спину, поворачивать на правый и левый бок, подложив вдоль спины валик из пеленки, а через 1.5-2 ч после кормления укладывать на живот.
5. Необходимо следить, чтобы руки и ноги ребенка находились в физиологическом положении.
6. Перед санацией эндотрахеальной трубки некоторые дети нуждаются в перкуссионном и вибрационном массаже. За 2-3 мин до начала процедуры увеличивают концентрацию кислорода в газовой смеси на 10-30%. Детям с тяжелым гипоксически-ишемическим поражением ЦНС, кровоизлияниями в ЦНС и новорожденным с массой тела менее 1200 г перкуссионный массаж не показан.
№ 5. Уход за ребенком при фототерапии.
· Ребенок помещается в кувез с подогревом полностью обнаженным.
· Глаза ребенка и половые органы у мальчиков должны быть защищены светонепроницаемым материалом. При защите глаз лучше пользоваться специальными очками.
· Источник фототерапии располагается над ребенком на высоте 50 см.
· Каждые 1-2 часа фототерапии необходимо менять положение ребенка по отношению к источнику света, переворачивая его поочередно вверх животом или спиной
· Каждые 2 часа необходимо измерять температуру тела ребенка (лучше ректальную)
· При отсутствии противопоказаний необходимо сохранять кормление материнским молоком в полном объеме.
· Суточный объем вводимой ребенку жидкости необходимо увеличить на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка
· Всем детям, получающим фототерапию, необходимо ежедневно проводить биохимический анализ крови на билирубин (при угрозе билирубиновой энцефалопатии – каждые 6-12 часов).
· Спустя 12 часов после окончания фототерапии необходимо контрольное исследование билирубина крови
· У некоторых детей в ответ на фототерапию может появиться аллергическая сыпь, участиться стул и появиться загар. Все три эффекта как правило бесследно исчезают после прекращения фототерапии.
·
Дата и количество | ||
Доклиническая практика | Учебная практика | Технологическая практика |
№ 6. Помощь при судорогах.
Судорожный синдром – это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, автоматизма непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.
Классификация
1. Судороги, являющиеся неспецифической реакцией головного мозга в ответ на различные повреждающие факторы – лихорадку, нейроинфекции, травмы, вакцинации, интоксикации, метоболические нарушения и др.
2. Симптоматические судороги – как проявление заболеваний головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии, арахноидит, кровоизлияния, ДЦП).
3. Судороги – как основной симптом эпилепсии.
Диагностика
Судороги представляют собой внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, часто сопровождающиеся изменениями сознания. Судороги могут быть локальными и генерализованными (судорожный припадок). Под судорожным статусом понимают повторные приступы судорог без восстановления сознания, сопровождающиеся нарушением дыхания и развитием отека мозга. Прогностически неблагоприятным является продолжающаяся утрата сознания и появление парезов или параличей после судорог.
Неотложная помощь
А) Вызвать врача.
Б) Уложить пациента на ровную поверхность.
|
|
В) Обеспечение проходимости дыхательных путей (повернуть голову набок, очистить полость рта, ввести роторасширитель, языкодержатель).
Г) Ингаляция увлажненного кислорода.
Д) Ввести по назначению врача:
- реланиум (седуксен, валиум, диазепам, сибазон) 0,5% - 0,1 мл/кг в/м или в/в. (не более 4 мл);
- при неполном купировании судорог – натрия оксибутират 20% - 0,5-1,0 мл/год в/в или в/м; действие натрия оксибутирата после его в/в введения наступает через 3-5 минут;
- если судороги развились на фоне спазмофилии, вводят препараты кальция - 10% раствор кальция глюконата
1 мл/год жизни ребенка.