2.1 Подготовка к процедуре:
o Получить информированное согласие пациентки на процедуру.
o Провести психологическую подготовку (успокоить пациентку).
o Постелить пеленку.
o Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
o Разделить стекло пополам и провести маркировку: «1», «2».
o Обработать руки одним из способов.
o Обработать наружные половые органы дезинфицирующим раствором.
o Надеть стерильные перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Обнажить шейку матки в зеркалах.
· Шпатель Эйера поместить в область наружного зева (выбирается и используется сторона шпателя, максимально соответствующая анатомическим особенностям шейки матки конкретной пациентки). Шпатель прижимается к поверхности шейки и поворачивается на 360 градусов вокруг наружного зева.
· Материал наносится на предметное стекло легким линейным движением вдоль стекла, с использованием обеих поверхностей шпателя (точка 1). Следует помнить, что чрезмерное давление на стекло приводит к повреждению клеток.
· Ввести в цервикальный канал эндоцервикальную щеточку на глубину 1 – 1,5 см. Щеточка поворачивается на 180 градусов, собирая материал со всей поверхности стенок канала. Вращение щеточки более, чем на 180 градусов, повышает вероятность появления кровянистых выделений и загрязнения препарата элементами крови. Кроме того, следует вводить щеточку по оси канала, так как в противном случае травмируется строма эндоцервикса и начинается кровотечение. При заборе материала ложечкой Фолькмана забор материала проводят лёгким поскабливанием.
· При использовании цервекс-щеточки материал из цервикального канала нанести на точку 2, а с шейки матки – на точку 1.
· Для получения качественного мазка щеточку «прокатывают» вдоль предметного стекла, вращая ручку (точка 2).
· Необходимо немедленно фиксировать мазок 96% раствором этилового спирта или специальным фиксатором.
· Заполнить направление в лабораторию.
· Провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки, вымыть и высушить руки.
На направлении отметить дату последней менструации и обозначить:
1 – соскоб с шейки матки
2 – соскоб из цервикального канала
Раздельное диагностическое выскабливание
Диагностическое выскабливание широко применяется в гинекологии и представляет собой инструментальное удаление эндометрия и слизистой цервикального канала вместе с патологическими образованиями, которые могут из нее исходить. При раздельном диагностическом выскабливании (РДВ) слизистой матки вначале делают соскоб слизистой оболочки шеечного (цервикального) канала, затем выскабливают слизистую оболочку тела матки (соскобы помещаются в разные емкости с формалином). Полученный материал направляется на гистологическое исследование.
Цели:
диагностическая:
- выявление патологии эндометрия и цервикального канала;
- злокачественных процессов матки и цервикального канала.
лечебная:
- удаление остатков плодного яйца;
- остановка кровотечения при дисфункциональных маточных кровотечениях;
- удаление плацентарных и децидуальных полипов.
Противопоказания:
- III-IV степень чистоты влагалища;
- наличие признаков острого и подострого воспалительного процесса в половых органах;
- лихорадящее состояние;
- инфекционные заболевания;
- обострение хронических заболеваний (это относится к плановой операции и не распространяется на случаи выскабливания по жизненным показаниям).
1. Материальные ресурсы:
§ Гинекологическое кресло.
§ Ложкообразное зеркало, подъемник.
§ Маточный зонд.
§ Пулевые щипцы 2 шт. (щипцы Мюзо).
§ Расширители Гегара (с №5 по №12).
§ Кюретки №2, №4.
§!% раствор Йодоната.
§ Перчатки.
§ Этиловый спирт 70%.
§ 2 емкости с 10% раствором формалина.
§ Корнцанг 2 шт.
§ Пеленка.
§ Марлевые салфетки.
§ Дезинфицирующий раствор.
Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o С учетом правил асептики и антисептики накрыть стол для проведения операции, пригласить анестезиолога, помочь подготовиться врачу.
o Постелить на гинекологическое кресло пеленку.
o Подтвердить информированное согласие пациентки на процедуру.
o Провести психологическую подготовку (успокоить пациентку).
o Объяснить пациентке правила поведения ее во время операции.
o Доставить пациентку в малую операционную, постелить стерильную пеленку и уложить на гинекологическое кресло.
o Обработать наружные половые органы дезинфицирующим раствором, надеть бахилы.
o Обработать руки одним из способов.
o Надеть стерильные перчатки.
Обезболивание:
- парацервикальная анестезия раствором лидокаина;
- внутривенный наркоз.
2.2 Выполнение процедуры:
· Ассистировать врачу.
· После окончания операции провести дезинфекцию рабочего места, снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор.
· 2 ёмкости с материалом залить 10% раствором формалина, заполнить
бланк направления на гистологическое исследование.
· Транспортировать пациентку на каталке в палату, переложить ее на кровать.
· Положить пузырь со льдом на низ живота пациентки, убедиться, что она чувствует себя комфортно.
· Разрешить вставать через 2 часа после окончания операции.
Примечание: диагностическое выскабливание должно проводиться только в стационаре, при строгом соблюдении асептики и антисептики.
Проба Шиллера
Цель:
- диагностическая.
1. Материальные ресурсы:
§ Гинекологическое кресло.
§ Зеркало Куско или ложкообразное зеркало, подъемник.
§ Корнцанг 2 шт.
§ Раствор Люголя.
§ Перчатки.
§ Пеленка.
§ Марлевые салфетки.
§ Дезинфицирующий раствор.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Подтвердить информированное согласие пациентки на процедуру.
o Провести психологическую подготовку (успокоить пациентку).
o Постелить пеленку.
o Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
o Обработать руки одним из способов.
o Надеть стерильные перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Ввести влагалищное зеркало.
· Обнажить шейку матки.
· Обработать шейку матки водным раствором Люголя и повторно осмотреть.
· Выявить патологические йоднегативные зоны (не прокрашиваются в темно-коричневый цвет) и обозначить их для биопсии в истории болезни.
· Провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки, вымыть и высушить руки.