2018-02-20
261
(продолжительность занятия 5 часов = 225 мин)
| № | У Ч Е Б Н Ы Е В О П Р О С Ы | ВРЕМЯ, мин |
| 1 | Организационные вопросы | 2 |
| 2 | Вступительное слово | 3 |
| 3 | Контроль исходного уровня знаний | 15 |
| 4 | Самостоятельная работа студентов – курация больных | 20 |
| 5 | Педагогический показ – курация больного с ДЛП и генерализованной формой атеросклероза | 35 |
| 6 | Проведение дифференциального диагноза методом идентификации и исключения по ведущим синдромам «ДЛП». Составление программы обследования больного, плана лечения и реабилитации. Разбор осложнений. Профилактика, диспансеризация, экспертиза нетрудоспособности. | 110 |
| 7 | Самостоятельная работа студентов – решение учебных задач. | 20 |
| 8 | Контроль конечного уровня знаний – написание листа назначений курируемому больному. | 15 |
| 7 | Подведение итогов. Задание на дом. | 5 |
Примечание: расчет учебного времени с разбором учебных вопросов представлен с учетом клинического разбора одного больного. При разборе большего количества больных преподаватель может перераспределять учебное время.
Приложение 2.
| Классификaция ГЛП, ВОЗ 1970г |
| Тип глп | Повышенные ЛП | ОХС | ТГ | Распрост-раненность | Степень атерогенности |
| Тип I | ХМ | Повышен | ++++ | <1% | Не атерогенен |
| Тип IIa | ЛНП | ++ | Норма | 10% | Высокая |
| Тип IIb | ЛНП и ЛОНП | ++ | ++ | 40% | Высокая |
| Тип III | ЛПП | ++ | +++ | <1% | Высокая |
| Тип IV | ЛОНП | Норма или + | ++ | 45% | Умеренная |
| Тип V | ЛОНП и ХМ | ++ | ++++ | 5% | Низкая |
Примечание: • - IV тип ГЛП является атерогенным, если ему сопутствует низкая концентрация ХС ЛВП, а также другие метаболические нарушения: гипергликемия, ИР, нтг.
Классификация ГХС
| Характеристика уровня | ОХС | ХС ЛПНП* |
| Оптимальный | <5,0 ммоль/л | <3,0 ммоль/л |
| Умеренно повышенный | > 5,0-5,9 ммоль/л | > 3,0-3,9 ммоль/л |
| Высокий | > 6,0 ммоль/л | > 4,0 ммоль/л |
Примечание: * - концентрация ХС ЛПНП рассчитывается по формуле Фридвальда (Friedwald w) 1972 при условии, что концентрация ТГ в крови не превышает 4,5 ммоль/л (400 мг/дл).
ХС ЛПНП, ммоль/л = ОХС – ХС ЛПВП - (ТГ 2.2).
хс ЛПНП, мг/дл =охс – хс лПвп - (ТГ:5,0).
Приложение 3.
Эксперты ВОЗ (1994) выделяют следующие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ведущими из них являются:
Возраст
2. Пол
3. Повышенный уровень систолического АД
4. Повышенный уровень диастолического АД
5. Курение
6. Повышенное содержание в плазме крови ОХ и ХС ЛПНП
7. Сниженное содержание в плазме крови ЛПВП
8. Гипертрофия ЛЖ
9. Перенесенные сердечно-сосудистые заболевания
10. Перенесенные цереброваскулярные заболевания
11. Сахарный диабет
12. Почечные заболевания
13. Микроальбуминурия
14. Ожирение
15. Сидячий образ жизни.
Указанные факторы риска условно разделяют на:
I. Необратимые - Мужской пол
- Возраст
- Генетическая предрасположенность: наличие у ближайших родственников ИБМ, ИБМ (инфаркт миокарда, внезапная смерть) в возрасте до 55 лет.
II. Обратимые - Курение
- Артериальная гипертензия
- Ожирение
III. Частично (потенциально)) обратимые
- Сахарный диабет
- ГЛП и ДЛП (гипер-ХС, гипер-ТГ, гипо-ЛПВП)
- Гипотиреоз
- Гиподинамия
IV. Другие факторы риска
- Дистресс, тип личности.
В связи с тем, что ряд факторов риск нельзя изменить, а некоторые можно лишь частично весь акцент, как объект вмешательства смещается в сторону модификации изменяемых факторов риска. При этом применяются наиболее активные методы вплоть до наиболее агрессивных (плазмаферез, гемосорбция и операция частичного илеоцекального шунтирования).
Факторы, негативно влияющие на здоровье, известны. Это
· низкая физическая активность,
· значительное эмоциональное напряжение,
· неправильное, физиологически несбалансированное питание,
· курение,
· широкое распространение гиперлипидемий,
· низкое качество питьевой воды,
· плохие условия труда,
· избыточное потребление алкоголя
Среди модифицируемых факторов риска наибольшее значение для российского населения имеют дислипидемия, курение, артериальная гипертония и ожирение.
В повседневной практике врач чаще имеет дело
С первичными ГЛП IIа, IIb и IV типов.
ГЛП I, III и V типов встречаются редко.
Для того чтобы охарактеризовать тип ГЛП, необходимо определить в крови концентрацию ОХС, тг, ХС ЛВП и ХС ЛНП. Для идентификации ГТГ I, III, V типов следует провести электрофорез ЛП, либо ультрацентрифугирование. Недостатком классификации ВОЗ является то, что в ней не учитывается значение уровня ХС ЛВП.
Вторичные ДЛП
Наиболее частыми причинами вторичных ДЛП являются:
1. СД 2 типа
2. ХПН
3. Нефротический синдром
4. Гипотиреоз
5. Гиперурикемия
6. Ожирение
7. Избыточное употребление алкоголя
8. Холестаз
9. Беременность
10. Anorexia nervosa
11. Липодистрофия
12. Лекарственные препараты (тД, неселективные β-АБ, эстрогены, кортикостероиды, анаболические стероиды, кортикостероиды, циклоспорин).
