Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз кишечника ~ это резкое уменьшение вплоть до полного исчезновения бифидобактерий и лактобактерий в толстом кишечнике и значительное увеличение числа условнопатогенных микроорганизмов, а также заселение микробами тех отделов кишечника, где в нормальных условиях их мало или совсем нет. Возможен при всех заболеваниях органов пищеварения, голодании или несбалансированном питании, при лечении антибактериальными средствами, стрессовых влияниях, воздействии ионизирующей радиации, иммунодефицитных состояниях, послеэндоскопических исследований и манипуляций и т. д. ДК отягощает течение основного заболевания и ухудшает его прогноз.

За исключением больных с генерализованной формой ДК, которым показана госпитализация, лечение кишечного дисбактериоза проводится амбулаторно. Лечебные мероприятия предусматривают восстановление эубиоза кишечника, нормализацию процессов пищеварения, устранение нарушений опорожнения кишечника (диареи или запора) и коррекцию метаболических расстройств.

I. Лечебное питание.

В период обострения в зависимости от степени выраженности его проявлений (особенно поносов) на 4 - 5 дней назначается диета И2 4 или в течение 2-- 4 недель диетуИ2 4б. При нормализации стула больного переводят на непротертую диету И2 4в. В последующем назначают по системе "зигзагов" в виде нагрузочных 3 - 4 дней. Больным с запорами во время обострения назначают диету И2 4в и далее диету И2 3 (вариант диеты И2 4в с повышенным содержанием пищевых волокон и магния).

II. Восстановление кишечного эубиоза.

Сначала проводится антибактериальная терапия, а затем назначаются биологические препараты.

1) Антибактериальная терапия.

Выбор противомикробных препаратов зависит от типа ДК:

при стафилококковом дисбактериозе - эритромицин по 0,5 г 4--6 раз в день, олеандомицина фосфат по 0,25 г 4-6 раз, оксациллина натриевая соль по 0,5 г 4 раза, линкомицина гидрохлорид 0,5 г 3 раза, хлорофиллипт по 5 мл 1 %-ного раствора в 30 мл воды 3 раза в день за 30 мин до еды;

при протейном и обусловленном измененными формами кишечной палочки дисбактериозах - фуразолидон или другие нитрофураны по 0,1 г 4 раза в день, неграм по 0,51 г 4 раза, энтеросептол, 5-НОК и другие производные 8-0Ксихинолина по 1-2 драже 4 раза, трихопол по 0,25 г 4 раза, бисептол по 2 таб. 2 раза в день;

при энтерококковом дисбактериозе - ампициллин по 0,5 г 4 раза в день, левомицетин по 0,25-0,5 г 4 раза;

при синегнойной инфекции - бисептол по 2 таб. 2 раза, полимиксина- М сульфат по 500 000 ЕД 4-6 раз внутрь. Парентерально применяются комбинации гентамицина сульфата с карбенициллина динатриевой солью; полимиксина-М сульфатом, ампициллином или морфоциклин;

при кандидомикозном дисбактериозе - нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день, леворин по 500000 ЕД 2 - 4 раза в день, микогептин по 250 000 ЕД 2 раза, 5~HOK (нитроксолин), амфоглюкамин по 200 000 ЕД 2 раза внутрь;

при неизвестных вариантах кишечного дисбактериоза, а также при ассоциированном дисбактериозе назначение эубиотиков, обладающих широким спектром антибактериального и противогрибкового действия, но не влияющих на нормальную кишечную микрофлору (энтеросептол, мексаформ, мексаза, интетрикс, энтероседив по 1-2 таб. 3-4 раза в сутки, 7-10 дней).

Антибактериальные средства назначаются на 10-14 дней или двумя непрерывными курсами по 5-7 дней с заменой препарата. Предпочтение отдается тем препаратам, которые изменяют колониальную резистентность (КР), т.е. не влияют на главную флору кишечника (бифидобактерии, бактериоиды, лактобактерии), которая подавляет условнопатогенные и патогенные микроорганизмы.

III. Средства, повышающие резистентность организма.

Иммуностимуляторы (левамизол, метилурацил, пентоксил) и анаболики.

1) Биологические препараты.

Приготовлены из живых штаммов обычной микрофлоры кишечника. При снижении уровня бифидобактерий и достаточном количестве нормальной кишечной палочки показан бифидумбактерин, а в случаях уменьшения числа нормальной кишечной палочки и преобладания атипичных ее штаммови других условно-патогенных бактерий предпочтителен бификол. Препараты назначают по 5 доз (1 ампула или флакон) 2 раза в день за 30 мин до еды; лактобактерин по 3-6 доз 3 раза в день за 30 мин до еды по казан большинству больных пожилого возраста;

 для лечения ДК не следует использовать колибактерин и бактисубтил.

Биологические препараты назначаются в течение 1~ 1,5 месяца после проведения антибактериальной терапии.

IV. Ферментные препараты.

Способствуют нормализации процессов, пищеварения и всасывания. Показаны при всех заболеваниях, сопровождающихся нарушениями этих процессов.

Используют препараты:

препараты панкреатина (трифермент, мезим-форте, панкреатин, панцитрат, ораза, панкурмент, креон). Их назначают вместе с препаратами кальция (глюконатом, карбонатом по 1 г через 1 ч после приема ферментов); комбинированные средства. Показаны при ДК, сочетании болезней тонкого кишечника и поджелудочной железы с хроническим гастритом типа А, хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью, при гипокинезии кишечника (запоры) и бродильной диспепсии (крахмальные зерна, переваримая клетчатка и йодофильная микрофлора в кале).

Тактика лечения

Ферментные препараты назначаются курсами, постоянно или эпизодически:

при курсовом лечении в первую неделю препарат назначают в среднем по 4 таб. за 30 мин до еды, если таблетки беззащитного покрытия, с последующим уменьшением дозы на 3 таб. каждую неделю до полной его отмены по достижении желаемого результата;

постоянный прием ферментов неизбежен в случаях резко выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Для таких больных подбирается минимальная и эффективная доза препарата; эпизодические нарушения пищеварения предполагают кратковременный прием лекарства до их исчезновения.

V. Лечение диареи.

Для этого используются антидиарейные лекарственные средства:

угнетающие моторику кишечника. Реасек (атропина сульфат + дифеноксидата гидрохлорид) по 1 таб. или 35 капель2 - 4 раза в день за 30 мин до еды; атропин, платифиллини другие холинолитики в обычных терапевтических дозах; эфедрина гидрохлорид по 0,025--0,5 г 3 раза в день после еды; фосфат кодеина по 0,1 г 3 раза в день;

адсорбирующие кишечные бактерии, желчные и др. органические кислоты, алюминия гидроокись внутрь в виде4%-ного раствора суспензии по 1-2 ч. л. 4-6 раз в день;

холестирамин (ионообменная смола) по 5 г (1 ч. л.) 3 – 4 раза в день в 1/2 стакана воды; препараты лигнина (вещество клеточных оболочек) - гранулы полифепана внутрь по 1 ст. ложке в стакане вода 3 раза в день за 30 мин до еды и билигнин внутрь по 5-10 г 3 раза в день в стакане воды; карбонат кальция по 1-5 г и висмута субнитрита по 0,5-1 г внутрь через 2 ч после еды и на ночь;

тормозящие секрецию в кишечнике воды и электролитов. Лоперамидид или имодиум внутрь по 1 капсуле после стула до б раз в сутки; карбонат кальция и висмута субнитрит.

Антидиарейные средства назначаются до прекращения диареи.

YI. Лечение запора.

(См. хронический запор.)

YII. Коррекция метаболических нарушений.

Включает лечение:

гиповитаминозов К, BI, В2, Вб, В12, фолиевой, никотиновой и пантотеневой кислот: используются поливитаминные препараты их содержащие по 1-2 драже или таблетки 3 раза в день в течение месяца.

УIII. Диспансеризация.

Осушествляется по программе основного заболевания и предусматривает меры по предупреждению дисбактериоза.