Методика дезинфекции обуви при грибковых заболеваниях стоп

Цель навыка: умение объяснить пациенту методику выполнения дезинфекции обуви с помощью растворов уксусной кислоты или формалина.

Оснащение: памятка пациенту о методике дезинфекции обуви.

Описание навыка: для дезинфекции обуви применяется упрощенная методика В. М. Лещенко: внутреннюю поверхность обуви протирают 25% раствором формалина или 40% уксусной кислотой и помещают в полиэтиленовый мешок на 2-4 часа. далее обувь сушат и проветривают до исчезновения запаха дезинфектанта.

Методика контроля освоения навыка:

«Отлично»
Студент должен четко ответить по существу описанной методики В.М. Лещенко.
«Хорошо»
Знает сущность и этапы проведения дезинфекции, однако допускает некоторые неточности (например, длительность хранения обуви в полиэтиленовом мешке).
«Удовлетворительно»
Знает сущность, однако не четко указывает основные технологические
моменты.

«Неудовлетворительно»
Не владеет основными технологическими моментами методики.

5. Определение псориатических феноыенов (стеариновое пятно,
псориатическая пленка, кровяная роса)

 
Цель навыка: овладеть методикой определения псориатических феноменов знать их морфологическую сущность и дифференциально-диагностическая ценность.

Оснащение:

1. Пациент с псориазом в прогрессирующей стадии.

2. Предметное стекло, затупленный скальпель.

Описание навыка: диагностическая триада при псориазе.

Почти постоянный симптом при прогрессирующей и стационарной (реже) стадии псориаза. При поскабливании псориатических элементов (папулы, бляшки) шелушение увеличивается и чешуйки принимают белую окраску, напоминая каплю растертого стеарина (феномен «стеаринового пятна»). При дальнейшем поскабливании до зернистого слоя эпидермиса чешуйки снимаются и обнажается розовая влажная пленка (феномен «терминальной» или «псориатической» пленки). При продолжении поскабливания (до сосочкового слоя дермы) на поверхности пленки появляются мельчайшие капельки крови. Число их зависит от количества поврежденных при поскабливании капилляров, входящих в сосочки, — феномен «точечного кровотечения», или «кровяной росы».

Поскабливание производят либо предметным стеклом, либо тупой стороной
скальпеля. После поскабливания ногтем необходимо тщательно обработать кожу рук во избежание заражения (псориазиформный папулезный сифилид).

Методика контроля освоения навыка:

«Отлично»

- владеет этапной методикой получения псориатических феноменов с помощью скальпеля или предметного стекла, объясняет их морфологическую сущность (гипер- паракератоз, агранулез, акантоз, папилломатоз);

- может указать на отличия от папулы красного плоского лишая (гиперкератоз, гранулез акантоз).
«Хорошо»
Владеет методикой получения феноменов, однако допускает неточности при их патоморфологической характеристике.

«Удовлетворительно»
Владеет методикой получения феноменов, плохо ориентируется в их
морфологической сущности.

«Неудовлетворительно»
     Не владеет методикой получения феноменов и их морфологической сущности.

6. Микроскопическое исследование на грибы чешуек и волос

Цель навыка: овладеть методикой взятия патологического материала из различных очагов микотических поражений (чешуйки, волосы, ногти), особенности взятия материала при инфильтративно-нагноительной трихофитии, глубоких микозах, принципами микроскопии нативных и окрашенных препаратов.

  Оснащение:

1 Больные микроспорией (трихофитией) волосистой части головы, гладкой кожи, эпидермофитией, рубромикозом, онихомикозами, кандидозом кожи и слизистых.
2. Эпиляционный пинцет, скальпель, фолькмановская ложка, чашки Петри, шприц, шпатель, микробиологические петли, пинцет, ножницы, маникюрные кусачки.

Микроскоп, 10-30% раствор щелочи (КОН, NаОН), спиртовка, предметные
и покровные стекла.

  Описание навыка: для исследования можно брать чешуйки, пораженные волосы, ногтевые пластинки. От правильного взятия материала во многом зависит успех микроскопического исследования при дерматомикозах. Элементов гриба бывает обычно больше на свежих, нелеченных, но уже сформировавшихся участках поражения.
При микозах гладкой кожи (трихофития, микроспория, микоз стоп, кератомикоз, кандидоз) для исследования берут чешуйки периферических участков очага путем соскабливания скальпелем. У больных дисгидрозом стоп, кистей ножницами или лезвием безопасной бритвы срезают покрышки пузырьков или бахромки отслоившегося эпителия.
При дерматомикозах с поражением длинных и пушковых волос материал берут эпиляционным пинцетом, иногда острием скальпеля, если волос обломан на уровне кожи (“черные точки”). При инфильтративно-нагноительных процессах отбирают с периферии очага волосы, плавающие в гное, который берут фолькмановской ложечкой и помещают в чашку Петри или на часовое стекло. Препаровальной иглой вылавливают пораженный волос и помещают на предметное стекло. Таким же образом собирают гной из открытых очагов

поражения, свищей, а из закрытых (абсцесс, нагноившиеся лимфатические узлы и др.) — путем пункции шприцем.

Соскобы из пораженной слизистой оболочки берут стерильным шпателем, петлей, пинцетом, фолькмановской ложечкой.

Для взятия материала из пораженных ногтей используют скальпель, ножницы, маникюрные щипцы, из более глубоких слоев — бормашину.

При глубоком микозе для исследования берут мокроту, желчь, мочу, тканевую жидкость и помещают в стерильные стеклянные банки с притертой пробкой.

Для микроскопии применяют нативные и окрашенные препараты. Существует несколько методов приготовления препаратов в зависимости от характера исследуемого материала и вида дерматомикоза. Приводим наиболее простой метод лабораторной диагностики грибковых заболеваний.

Пораженные волосы, ногтевые пластинки, плотные роговые массы, чешуйки размельчают на предметном стекле нагретым скальпелем и наносят 2-З капли 10-30% раствора щелочи (КОН или NаОН). Для просветления препарат подогревают на пламени спиртовки, не доводя до кипения, пока не появится белый ободок по периферии, а затем, надавливая, накрывают покровным стеклом.

При исследовании чешуек, роговых масс, ногтей врач-лаборант может лишь указать, найден или не найден мицелий («найден мицелий гриба», «найдены группы почкующихся клеток»), а врач-миколог по клинической картине ставит диагноз заболевания или дополнительно проводит культуральное исследование.

Методика контроля освоения навыка:

 «Отлично»
      Студент четко владеет методикой взятия материала из различных очагов поражения (волосы, ногти, чешуйки), при этом применяет соответствующий инструментарий, а также технологией дальнейшей обработки материала в щелочи с последующей микроскопией и выявлением нитей мицелия, спор, почкующихся дрожжевых клеток.

«Хорошо»
      Достаточно четко владеет основными этапами подготовки материала, его
обработки с последующей микроскопией.

«Удовлетворительно»
      Нечетко ориентируется в указанных выше этапах и имеет о них общее
представление.
«Неудовлетворительно»
      Имеет весьма приблизительное представление по сути навыка, его технологии и задачах исследования.

7. Оформление амбулаторной карты кожного больного

Цель навыка: обучить студента правилам оформления и заполнения амбулаторной карты кожного больного.

Оснащение:

1. Чистый бланк «Медицинская карта амбулаторного больного №…», образец клише обязательных медицинских осмотров, учебно-методическое пособие «История болезни кожного больного», бланки экстренных извещений, бланки статистических талонов.

2. Амбулаторные больные.

Описание навыка: Заполнение паспортных данных амбулаторного больного в медицинскую карту проводится работником регистратуры.

На приеме во врачебном кабинете врач должен обязательно осмотреть пациента на чесотку, педикулез, пропальпировать молочные железы, определить состояние щитовидной железы и подкожных лимфатических узлов - выяснить дату проведения флюорографии и зафиксировать данные обследования в амбулаторную карту или клише.

Далее врач подробно выясняет жалобы больного, историю развития настоящего заболевания и основные сведения из истории жизни (перенесенные заболевания, в т.ч. гепатит, профессиональный анамнез, аллергоанамнез, вредные привычки и др.). Оценивает общее состояние пациента с учетом его соматических жалоб.

Подробно описывает дерматологический статус, указывая общую характеристику высыпаний и наличие первичных и вторичных морфологических
элементов, выявленные диагностические признаки, феномены, симптомы, пробы. Проводит специальные методы исследования (пальпация, поскабливание, диаскопия).

Назначает общеклинические лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, исследование на сахар, биохимический анализ), при необходимости - специальные лабораторные исследования (на грибы, акантолитические клетки, обнаружение чесоточного клеща, исследование люминесцентной лампой и др.).

Больным с чесоткой, экземой, аллергическими сыпями, пиодермиями, псориазом, эритемами, алопецией, витилиго, кожными проявлениями в генитальной и аногенитальной областях и некоторыми другими дерматозами обязательно назначается исследование крови на сифилис (МРП, КСР), в соответствии с приказом МЗ РБ от 04.01.1996 года № 02-2-5/39. Некоторым контингентам дерматологических больных назначается исследование крови на ВИЧ: упорные рецидивирующие пиодермии, рецидивирующий опоясывающий герпес у лиц до 60 лет, генерализованные или хронические формы герпетической инфекции, упорные случаи слизистого кандидоза и его распространенные кожные проявления, Т-клеточные лимфомы, саркома Капоши, глубокие микозы, ворсинчатая лейкоплакия языка, распространенный рубромикоз гладкой кожи, распространенный контагиозный моллюск, множественные бородавки гладкой кожи и области гениталий, распространенные атипично протекающие формы чесотки у взрослых с поражением волосистой части головы, распространенные формы себорейного дерматита с поражением крупных складок, атопический дерматит и упорные медикаментозные токсидермии, генерализованные пустулезные и эритродермические формы псориаза с поражением ладоней и подошв, ихтиозиформные проявления с частым поражением лица и голеней.

На вновь выявленных больных заполняется статистический талон (форма № 025-2/у).

    На больного с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза кожи, трихофитией, микроспорией, фавусом, чесоткой заполняется экстренное извещение для регистрации в Центре гигиены и эпидемиологии, который проводит соответствующие дезинфекционные и противоэпидемические мероприятия.

далее врач обосновывает и устанавливает клинический диагноз, назначает лечение.

На контртитуле амбулаторной карты (лист для записи заключительных — уточненных диагнозов) регистрируется дата и установленный диагноз.

    Выдача листков временной нетрудоспособности и их продление осуществляется лечащим врачом с председателем ВКК поликлиники.

При повторных обращениях пациента в амбулаторную карту заносятся
сведения о динамике лечебного процесса, проводится коррекция медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

В случае неэффективности амбулаторных лечебных мероприятий или обращении пациента с тяжелыми кожными проявлениями проводится госпитализация в стационарное кожное отделение.

Методика контроля освоения навыка:

«Отлично»
      Студент четко ориентируется во всех указанных требованиях заполнения
амбулаторной карты.

«Хорошо»
      Допускает некоторые неточности в интерпретации и последовательности
заполнения медицинской карты амбулаторного больного.

«Удовлетворительно»
Ориентируется в основных этапах заполнения амбулаторной карты, однако упускает отдельные важные моменты в ее заполнении. Например, данные о переносимости медикаментов, состоянии внутренних органов, нервной системы, нечетко описывает дерматологический статус и др.

«Неудовлетворительно»
      Данные опроса пациента и описание дерматологического статуса не дают
представление о выявленном кожном заболевании.

 

 

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
(ВКЛЮЧАЯ ОПИСАНИЕ) ПО ВЕНЕРИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ
И КОНТРОЛЬ ЗА ИХ ОСВОЕНИЕМ

1. Методика осмотра пациентов при подозрении
на венерическое заболевание

 

Цель навыка: научить студентов правилам осмотра мужчин при обследовании на венерические заболевания (уретриты и их осложнения, сифилис).

Оснащение:
1. Больные уретритами, эпидидимитом, первичным и вторичным сифилисом.
2. Ложечка Фолькмана, микробиологическая петля, щеточки для взятия мазков на хламидии, шпатели, предметные стекла, стерильные тампоны, стерильный изотонический раствор натрия хлорида, перчатки, раствор сулемы 1:6000, 1% раствор хлоргексидина.

Описание навыка:

Осмотр половых органов у женщин производят в положении больной на спине в гинекологическом кресле. Вначале осматривают большие половые губы, кожу промежности, заднепроходной области, обращают внимание на окраску, отсутствие или наличие высыпаний, выделений. Двумя палочками, браншами пинцета или пальцами левой руки в перчатке раздвигают малые половые губы и осматривают преддверие влагалища, обращают внимание на состояние девственной плены у девушек или остатков ее у живших половой жизнью. Затем осматривают устья выводных протоков больших желез предверия, обращают внимание на их окраску, выделения. Железы пальпируют большим и указательным пальцами (левую железу - левой рукой, правую - правой). При массаже железы можно получить секрет, который в случае необходимости берут для микроскопического исследования.

Осматривают наружное отверстие и лакуны мочеиспускательного канала, обращают внимание на их гиперемию, отечность, выделения. Пальпируют мочеиспускательный канал, определяют состояние его стенок, наличие уплотнений. Пальпируя мочеиспускательный канал указательным пальцем, одновременно производят его массаж сзади наперед. Полученные выделения исследуют под микроскопом. Затем больную просят освободить мочевой пузырь последовательно в два стакана. Первая порция мочи указывает на состояние мочеиспускательного канала, вторая - на изменения в вышележащих мочевых путях. У женщин, живших половой жизнью, осматривают влагалище с помощью двустворчатого зеркала Куско. При этом определяют величину и форму шейки матки, состояние отверстия матки, наличие гиперемии, отечности, эрозии, выделений (их характер и количество). Поворачивая раскрытое зеркало, осматривают стенки влагалища, желобоватым зондом или фолькмановской ложкой берут выделения из канала шейки матки для микроскопического исследования. При наличии эрозии в подозрительных случаях с ее поверхности петлей берут отделяемое для исследования на содержание бледной трепонемы. После удаления зеркала из влагалища производят ручное исследование, обращая особое внимание на плотность шейки матки, что особенно важно при диагностике первичного сифилиса.