Рентгеновская семиотика изменений надкостницы

Изменения поверхности кости могут быть связаны с появлением различного рода периостальных наслоений. Периостальные наслоения (или периостозы) — это ответная реакция надкостницы на какое-либо раздражение. Надкостница — соединительнотканное образование, и в нормальных условиях на рентгенограммах не видна.

Начальные этапы развития периостита — образование остеоидной ткани — не находят рентгенологического проявления. Отрицательные рентгенологические данные не исключают наличие периостита. Рентгенологически периостит выявляется только тогда, когда наступает обызвествление новообразованной ткани. У детей камбиальный слой надкостницы находится еще в процессе физиологического костеобразования, поэтому он реагирует особенно быстро, и обызвествле­ние надкостницы наступает на 7-8-й день, тогда как у взрослых — на 12-14-й день. Между клиническим течением периоститов и рентгенологической картиной наблюдается существенное расхождение. Начальный, самый острый, период воспаления при выраженных клинических признаках соответствует «рентгеноотрицательной» фазе.

Рентгеновская картина периостальных наслоений чрезвычайно разнообразна по форме и распространению.

По распространению выделяют: местные, множественные и генерализованные периостальные наслоения.

По форме различают:

- линейные (отслоенные);

- слоистые (луковичные);

- бахромчатые (разорванные);

- кружевные (гребневидные);

- игольчатые (спикулообразные);

- в виде козырька («козырек Кодмена»).

Линейные периостальные наслоения — это такой тип наслоений, при котором вдоль поверхности кости определяется дополнительная линейная тень. Этот вид наслоений характерен для воспалительных заболеваний, поэтому он называется периоститом. По мере затихания патологического процесса линейные периостальные наслоения сливаются с костью, и кость в этом месте утолщается. Подобные периостальные наслоения называются ассимилированными.

Слоистые (луковичные) периостальные наслоения появляются при патологических процессах, имеющих ремитирующее течение, т. е. когда периоды затихания быстро сменяются новыми обострениями и старые периостальные наслоения не успевают ассимилироваться с костью. Луковичные периостальные наслоения характерны для опухоли Юинга, хронического остеомиелита.

Кружевные периостальные наслоения считаются характерными для третичного сифилиса.

Игольчатые (спикулообразные) периостальные наслоения имеют вид тонких иголок, расположенных перпендикулярно к поверхности кости. Эти периостальные наслоения возникают при прорастании злокачественной опухоли кости в мягкие ткани. Чаще всего они встречаются при остеогенной саркоме.

Периостальные наслоения по типу «козырька» типичны для зло­качественных опухолей. Они возникают, когда опухоль, прорастая корковый слой, сначала приподнимает, а затем прорастает надкостницу. Поскольку надкостница приподнята над костью под углом, то периостальные наслоения приобретают форму козырька.

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ

Поражение суставов характеризуется следующими рентгенологическими симптомами:

1. Изменение рентгеновской суставной щели. При патологических состояниях рентгеновская суставная щель может быть суженной, а иногда и отсутствовать. Очень редко наблюдается ее расширение. Сужение суставной щели развивается при дегенеративных и воспалительных процессах (деформирующий остеоартроз, артрит, туберкулез и т. п.).

2. Отсутствие рентгеновской суставной щели связано с развитием анкилоза. Как известно, анкилоз может быть фиброзным и костным. Клинически различить фиброзный анкилоз от костного не всегда возможно. Рентгенологическая дифференциальная диагностика этих патологий возможна.