Комплексное нехирургическое вертеброгенных болевых синдромов

I. Режим

1. В острой стадии – постельный, далее – режим с ограничением нагрузок на позвоночник и избегание длительного сидения.

2. Сухое тепло на пораженную область.

3.Может быть рекомендовано ношение специального эластичного шерстяного пояса либо (кратковременно) различных ортезов – таких как пояс штангиста, защитные корсеты, реклинаторы, бандажи и т.п.

II. Противовоспалительная и анальгезирующая терапия

1. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак, ибупрофен и др.)

2. Анальгетики (баралгин, спазган, трамал, витамин В12, местные анальгезирующие мази и гели, аппликации димексида с новокаином и др.) – в качестве дополнительного средства при инвалидизирующем болевом синдроме.

3. Антацидные препараты (профилактика язвенного поражения слизистой оболочки желудка).

III. Противоотечная терапия (при выраженном компрессионно-ишемическом синдроме)

1. Салуретики (лазикс, гипотиазид), ацетазоламид (диакарб), осмотические диуретики (маннитол).

IV. Воздействие на рефлекторный мышечно-тонический компонент боли

1. Миорелаксанты (тизанидин, баклофен, миолгин и др.).

2. Местные блокады триггерных точек хлорэтилом, инъекциями раствора новокаина (лидокаина) и кортикостероида, паравертебральные новокаиновые блокады дугоотростчатых суставов.

V. Воздействие на рефлекторный симпатический, вегетативно-трофический и сосудистый синдром

1. Трициклические антидепрессанты.

2. Противосудорожные препараты (карбамазепин, диазепам и др.)

3. Препараты, воздействующие на микроциркуляцию и сосудистый тонус (трентал, сермион и др. – в том числе внутривенно капельно).

VI. Физическая терапия

1. Постизометрическая релаксация, массаж.

2.Электрофорез с анальгетиками и миорелаксантами, чрескожнаяэлектроанальгезия, синусоидально-модулированные и диадинамические токи.

3. Игло- и электроакупунктура.

4. Лечебная гимнастика

VII. Специфическая терапия остеопороза

1) препараты, тормозящие резорбцию кости (кальцитонин лосося, бифосфонаты, эстрогены, и др.);

2) препараты комплексного действия (витамин D и его активные производные).

Хирургические методы лечения грыжи межпозвоночного диска

Открытая классическая дискэктомия проводится под общим наркозом. Разрез кожи над пораженным сегментом позвоночного столба – не менее 7-9 см. Широко отодвигаются мышцы, рассекается желтая связка, покрывающая позвоночник снаружи. Для лучшего доступа производится ламинэктомия – удаление части дуги позвонка. Кроме удаления диска производится частичное иссечение отростков позвонков. На месте удаленного диска развивается неподвижное соединительнотканное соединение позвонков.

Микродискэктомия. Это менее травматичная операция, выполняется с помощью специальных микрохирургических инструментов под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Операционный разрез в данном случае небольшой -3-4 см. Тщательно отодвигаются мышцы, «выкусывается» небольшой участок желтой связки и затем непосредственно удаляется грыжа или часть диска.

Эндоскопическая дискэктомия. Все этапы и принципы операции те же. Отличие в том, что проводится операция через еще меньший разрез (1,5-2 см) с помощью специального эндоскопического прибора. Все манипуляции хирург проводит под визуальным контролем монитора.

Малоинвазивные дискэктомии имеют много преимуществ:

• Операция может проводиться под эпидуральной или даже местной анестезией.

• Не требуется длительный постельный режим и долгая реабилитация.

• Сроки стационарного лечения – 3-5 дней. В некоторых клиниках операция проводится амбулаторно.

• Трудоспособность восстанавливается через 2 недели.

Перкутанная дискэктомия (нуклеопластка) проводится при небольших грыжах без разрыва фиброзного кольца (в 10-15% всех грыж). Под рентгенологическим контролем в центр диска вводится специальная канюля, через нее к ядру подводится электрод с лазерным излучением или холодной плазмой. Они разрушают часть пульпозного ядра, уменьшая размеры грыжи и снижая давление внутри диска.

Малоинвазивная хирургия при грыжевых компрессиях.

 

Обширные хирургические вмешательства, как правило, тяжело переносятся пациентами, к тому же имеют целое множество противопоказаний, сопровождаются осложнениями и всегда требуют довольно длительной реабилитации. К тому же многие пациенты психологически по тем либо иным причинам не готовы к сложным операциям и предпочитают им консервативное лечение, откладывая радикальное вмешательство.

На сегодняшний день благодаря достижениям медицинской науки и техники ситуация в корне изменилась. Современная тенденция мировой спинальной хирургии – стремление к максимально возможному задействованию в оперативном лечении прогрессивных малоинвазиных техник, способных и обеспечить очень бережное обращение с окружающими тканями, и эффективно устранить имеющиеся нарушения, и быстро вернуть больного к его привычной̆ жизни.

При помощи малоинвазивных операций проблемы с позвоночником можно решить, не прибегая к выполнению сложных и травматичных операций. Миниинвазивные методики лечения межпозвонковых грыж – чрезкожную холодноплазменную нуклеопластику.

Длится такая операция не более получаса, эффективность ее составляет, согласно данным мировой статистики, около 80%. Выполняется вмешательство через микропрокол либо небольшие 2-3-сантиметровые разрезы кожи с применением специального оборудования под общим обезболиванием или же под местной анестезией.

Ткани мышц спины аккуратно разводятся в стороны, хирург к проблемному участку позвоночника аккуратно подводит особый хирургический инструмент и осуществляет необходимые манипуляции. Весь ход операций, точность выполнения данных хирургических вмешательств контролируются современным высокоточным оборудованием.

Благодаря такому щадящему подходу пациенты получают возможность быстрее встать на ноги и вновь вернуться к своей привычной жизнедеятельности.