Введение
Сегодня обеспечение высокотехнологичной медицинской помощью в РФ недостаточно, особенно в ряде регионов и на селе
Для повышения доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи в 2006 г. предусмотрены средства в размере 9,89 млрд руб. (на 56,4% выше уровня 2005 г.), в 2007 г. предусмотрено 17,48 млрд руб. Ресурсы для строительства 15 федеральных центров высоких медицинских технологий в субъектах России в 2006 г. составляют 12,6 млрд руб., в 2007 г. выделение 19,4 млрд руб. Субъекты Российской Федерации вместе с федеральным центром должны будут обеспечить специалистов этих центров жильём, будет построена социально-бытовая инфраструктура. Запланирована программа повышения квалификации для хирургов, нейрохирургов, эндокринологов, среднего медицинского персонала.
Федеральные специализированные медицинские учреждения переведены на работу в условиях государственного заказа (задания) на высокотехнологичные виды медицинской помощи. Это сделано для повышения эффективности использования бюджетных средств и ограничения роста стоимости медицинских услуг. Федеральные средства из бюджета выделены на оказание данных услуг по нормам финансовых затрат. Такие услуги сегодня могут оказывать не только федеральные специализированные медицинские организации, но и крупные региональные центры. Таким образом, национальный проект «Здоровье» даёт возможность развивать конкурентную среду на рынке высокотехнологичных медицинских услуг.
Реализация программы расширения высокотехнологичной медицинской (дорогостоящей) помощи даст возможность увеличить объёмы оказания такой помощи в 4 раза, удовлетворяя потребности населения в ней на 80%.
Гематологические анализаторы.
Принцип работы гематологических анализаторов.
На сегодняшний день существует ряд фирм, производящих гематологические анализаторы. Наиболее известные аппараты GENYS, Hemascreen, Medonic, Mimer, Micros.
Все они имеют ряд своих преимуществ и недостатков, но в их основе положен следующий принцип работы:
Принцип проточной цитометрии.
Клеточная суспензия попадает в поток жидкости, проходящий через проточную ячейку. Условия подобраны таким образом, что клетки выстраиваются друг за другом за счет так называемого гидродинамического фокусирования струи в струе. В момент пересечения клеткой лазерного луча детекторы фиксируют рассеяние света под малыми углами (от 1° до 10°) и рассеяние света под углом 90° клеток.
Далее, состав и характеристики крови определяют по трём параметрам: электрическому сопротивлению, ёмкости и светорассеянию. Эти характеристики определяются следующими методами:
А) V=Volume
Метод, лежащий в основе подсчета клеток и определения их объема (принцип Культера), основан на изменении сопротивления в электрической цепи при прохождении подсчитываемых частиц через микроотверстие. Амплитуды образующихся при этом импульсов пропорциональны размерам клеток, а их количество — числу клеток.
Б) C=Conductivity
Емкостные характеристики клеток, дают информацию об их внутренней структуре, в том числе плотность и размеры ядра, а также позволяют определить электрическую непрозрачность клетки и оценить сигнал проводимости. Используются для определения размера ядра, его плотности, соотношения ядро/цитоплазма, а также для выявления клеток одного размера, но разной внутренней структуры.
В) S=Scatter
Характеристики светорассеяния позволяет оценить рассеяние лазерного излучения неокрашенными клетками, получить информацию о гранулярности и структуре поверхности клеток, сегментированности ядер, а также позволяет классифицировать субпопуляций лейкоцитов и ретикулоцитов.
Г) Принцип “VCS”
Уникальное сочетание трёх способов измерения позволяет быстро, с высокой чувствительностью и достоверностью проводить гематологические исследования, включая дифференцировку популяций лейкоцитов и оценку ретикулоцитов.
В современных приборах часто используются дополнительные приёмы для повышения точности исследований; такие как IntelliKinetics — процесс подготовки образца, осуществляемый в приборе, автоматически корректируется в зависимости от условий окружающей среды (изменение времени инкубации, объема лизирующих реагентов т.д.).
AccuGate — программное обеспечение, позволяющее с высокой точностью и достоверностью оценивать изменения параметров клеток (объема, электрической проводимости и непрозрачности, светорассеяния).
В результате исследования крови на гематологических анализаторах получают следующие параметры: WBC, RBC, Hgb, Hct, MCV, MCH, MCHC, RDW, Plt, MPV, PDW, Pct, LY%, LY#, MO%, MO#, NE%, NE#, EO%, EO#, BA%, BA#, RET%, RET#, MRV, MSCV, IRF, HLR%,HLR# (количество параметров разное для разных аппаратов).
Определяемые параметры:
WBC – Лейкоциты
RBC – Эритроциты
Hgb – Гемоглобин, г/л
Hct – Гематокрит, %
MCV – Средний объем эритроцитов
MCH – Среднее содержание гемоглобина в эритроците
MCHC – Средняя концентрация гемоглобина в эритроците
RDW – Показатель гетерогенности эритроцитов
Plt – Тромбоциты
MPV – Средний объем тромбоцитов
PDW –Показатель гетерогенности тромбоцитов
Pct – Тромбокрит
LY% – Лимфоциты, %
LY# – Лимфоциты, мкл
MO% – Моноциты, %
MO# – Моноциты, мкл
NE% – Нейтрофилы, %
NE# – Нейтрофилы, мкл
EO% – Иозонофилы, %
EO# – Иозонофилы, мкл
BA% – Базофилы, %
BA# – Базофилы, мкл
RE% – Ретикулоциты, %
RE# – Ретикулоциты, мкл
MRV* – Средний объем ретикулоцитов
IRF* – Коэффициент зрелости ретикулоцитов
HLR%* – Зрелые ретикулоциты, %
HLR#* – Зрелые ретикулоциты, мкл
MSCV* – Сферичность
На основе полученных параметров можно получить важные характеристики исследуемой крови:
· Гистограммы распределения эритроцитов и тромбоцитов.
· Подсчет пяти субпопуляций лейкоцитов.
· Выявление наличия в образце незрелых и патологических клеток.
· Определение ретикулоцитов.
· Соотношение клеток, экспрессирующих CD4 и CD8.