Переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти

Переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти возникают чаще в результате непосредственного удара.

СИМПТОМЫ.

Наблюдается деформация (при переломах со смещением), припухлость, острая боль, крепитация отломков, подногтевая гематома при переломах ногтевых фаланг.

Неотложная помощь.

Переломы фаланг пальцев шинируют шпателем, прибинтовывая его с ладонной стороны. При переломах нескольких костей шину накладывают с ладонной стороны от концов пальцев до седины предплечья.

При открытых и множественных повреждениях кисти больных направляют в специализированные травматологические отделения, при закрытых изолированных переломах - в травматологические пункты.

РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ.

Растяжение - это повреждения тканей с частичным разрывом их при сохранении анатомической непрерывности. Примером этом травмы является растяжение связок суставов.

Механизм травмы обусловлен растягиванием тканей двумя силами, действующими в противоположном направлении, или сильной тягой в одном направлении при фиксированном органе.

СИМПТОМЫ.

Больной сразу после травмы не испытывает резких болей, и активная функция конечности в суставах не нарушается. Спустя 1,5-2 часа развивается воспаление и отек в области поврежденного сустава. Поэтому нарушается функция конечности: пострадавший не может производить резкие движения в суставе и нагружать конечность.

Неотложная помощь:

1) фиксация конечности в физиологическом положении (верхнюю конечность - на косынке, нижнюю конечность - при помощи шины Крамера);

2) холод на конечность.

Лечение больных, в основном, амбулаторное.

РАЗРЫВЫ СВЯЗОК СУСТАВОВ.

Механизм травмы. Если действующая на конечность сила превышает сопротивляемость тканей, то происходит разрыв связок, фасции, мышц, сухожилий, нервов и др. Разрывы связок сустава происходят при воздействии на сустав силы, вызывающей чрезмерное сгибание, разгибание или перерастяжение боковых связок.

СИМПТОМЫ.

Характеризуется появлением сильных болей, нарушением движений в суставе, кровоизлиянием в мягкие ткани, а иногда - в полость сустава (гемартроз), отеком, припухлостью сустава.

Неотложная помощь:

1) наложение давящей повязки;

2) местно - мазь Троксевазин, Фастум-гель;

3) иммобилизация сустава до трех недель;

На третьей неделе после рассасывания кровоизлияния назначают ЛФК, ФТЛ;

4) при наличии гемартроза показана госпитализация в травматологическое отделение.

РАЗРЫВЫ ФАСЦИЙ.

Встречаются редко. Возникают обычно от прямого удара в область фасции, покрывающей мышцу. Появляется щелевидный дефект, что при сокращении мышцы ведет к ее выпячиванию (мышечная грыжа).

Неотложная помощь:

1) фиксирующая (давящая) повязка;

2) иммобилизация конечности;

3) госпитализация в травматологическое отделение (показано оперативное лечение).

РАЗРЫВЫ МЫШЦ.

Различают полные и неполные разрывы мышц. Механизм повреждения: из-за сильного и быстрого сокращения мышц при поднятии больших тяжестей, или при падении. Чаще разрываются патологически измененные мышцы.

При полном разрыве мышцы происходит расхождение ее концов.

СИМПТОМЫ.

Появляются сильные боли в области повреждения, которые усиливаются при пальпации; кровоизлияние, отек, резкое ограничение движений. В результате полного разрыва мышцы при пальпации определяется поперечный дефект мышцы в виде щели.

Неотложная помощь:

1) иммобилизация конечности;

2) холод на область травмы;

3) госпитализация в травматологическое отделение, где будет решаться вопрос об операции.

РАЗРЫВЫ СУХОЖИЛИЙ.

Наблюдаются при очень сильном сокращении мышц при падении, подъеме тяжестей. Чаще происходит отрыв сухожилия в месте его прикрепления с кусочком кости или разрыв в месте перехода мышцы в сухожилие. Разрыв сухожилий сопровождается значительным расхождение краев в результате спастического сокращения.

Неотложная помощь.

На догоспитальном этапе показано наложение фиксирующей повязки и иммобилизация конечности; введение 5,0 мл баралгина внутримышечно; госпитализация в травматологическое отделение. Лечение - оперативное: сшивание сухожилия, гипсовая иммобилизация.

ИЗОЛИРОВАННЫЕ РАЗРЫВЫ НЕРВОВ.

Отмечаются редко. Могут наблюдаться при вывихах крупных суставов. Сопровождаются потерей чувствительности в соответствующей области или параличом мышц.

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

Чаще всего наблюдаются переломы хирургической шейки плеча, отрывы большого бугра, реже - переломы анатомической шейки. Большинство пострадавших - лица пожилого возраста; механизм травмы - падение на локоть, на область плечевого сустава.

СИМПТОМЫ.

Пострадавшие отмечают резкую боль в области плечевого сустава. Руку, согнутую в локте и прижатую к туловищу, поддерживают здоровой рукой. Плечевой сустав увеличен в объеме, там же определяется резкая болезненность при пальпации и осторожных движениях. Редко можно почувствовать крепитацию отломков. При позднем обращении (через сутки и более) в области локтевого сустава и предплечья может появиться гематома.

Неотложная помощь.

Руку подвешивают на косынку, при сильных болях - фиксируют к туловищу повязкой Дезо. Вводят для обезболивания 2 мл 50%-ного раствора анальгина. У пациентов пожилого возраста вследствие сильных болей, травматического шока может наступить обострение хронических возрастных заболеваний (стенокардия и др.), поэтому нужно принять меры для купирования приступа, вплоть до применения наркотических анальгетиков.

Госпитализация в травматологическое отделение.

ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ.

Наблюдаются при прямой травме - ударе кулаком, падении на выступающий предмет, ударе рулевого колеса автомобиля.

СИМПТОМЫ.

Отмечается резкая боль в области перелома, ступенеобразная деформация грудины. При сильном ударе могут быть признаки ушиба сердца (нарушение ритма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз). При наличии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) перелом грудины может вызвать приступ основного заболевания.

Неотложная помощь.

Обезболивание (2 мл 50 %-ного раствора анальгина внутримышечно), возвышенное положение. Переломы без смещения лечат амбулаторно в травматологическом пункте. Если перелом грудины сопровождается смещением, показана госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.

ВЫВИХ ПЛЕЧА.

Наблюдаются при падении на вытянутую и отведенную кзади руку.

Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка опустить руку вызывает резкую боль. Поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение, головка пальпируется в подмышечной впадине или (редко) спереди под клювовидным отростком.

Привычный вывих плеча наблюдается у лиц, ранее имевших травматический вывих. Возникает от небольшой травмы, иногда по нескольку раз в день. Внешние признаки травмы (боль, отек, кровоизлияние) обычно отсутствуют. Многие больные вправляют вывих самостоятельно.

Лица преклонного возраста иногда не обращаются за медицинской помощью в ближайшем периоде после травмы. Появляющаяся через 6-8 дней гематома клетчатки в области предплечья и локтевого сустава вызывает у них беспокойство и является поводом для обращения за помощью. К этому времени невправленный свежий вывих плеча превращается в застарелый. Закрытое вправление в таких случаях нередко не удается, требуется оперативное вмешательство.

При осмотре пострадавшего необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти, так как в некоторых случаях при вывихе плеча наблюдаются повреждения подкрыльцовой артерии и плечевого сплетения.

Неотложная помощь.

Обычно больные сами находят такое положение, при котором уменьшается боль в плечевом суставе. Они поднимают и поддерживают руку здоровой рукой. Не нужно пытаться насильственно опустить руку. При необходимости иммобилизации в подмышечную впадину вкладывают большой ватномарлевый валик и руку прибинтовывают к туловищу. Кисть и предплечье подвешивают на косынку. Вводят обезболивающие средства (50%-ный раствор анальгина - 2 мл). Вправление вывиха в амбулаторных условиях лучше не производить, за исключением привычного вывиха, который вправляют часто сами пострадавшие. При задержке госпитализации необходимо вывих вправить после анестезии. За 20- 30 мин до вправления подкожно вводят 1%-ный раствор морфина - 1 мл и 0,1%-ный раствор атропина - 0,5 мл. В полость плечевого сустава длинной иглой инъецируют 30 мл 1%-ного раствора новокаина. Через 10 мин по достижении хорошей анестезии вправляют вывих. Нельзя производить никаких насильственных действий, помня, что основное условие вправления - хорошее расслабление мышц пострадавшего.

Вправление вывиха плеча проводит врач. После вправления накладывают повязку Дезо. При неудаче вправления вывиха показана госпитализация в травматологическое отделение.

ВЫВИХ ПЛЕЧА.

Наблюдаются при падении на вытянутую и отведенную кзади руку.

Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка опустить руку вызывает резкую боль. Поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение, головка пальпируется в подмышечной впадине или (редко) спереди под клювовидным отростком.

Привычный вывих плеча наблюдается у лиц, ранее имевших травматический вывих. Возникает от небольшой травмы, иногда по нескольку раз в день. Внешние признаки травмы (боль, отек, кровоизлияние) обычно отсутствуют. Многие больные вправляют вывих самостоятельно.

Лица преклонного возраста иногда не обращаются за медицинской помощью в ближайшем периоде после травмы. Появляющаяся через 6-8 дней гематома клетчатки в области предплечья и локтевого сустава вызывает у них беспокойство и является поводом для обращения за помощью. К этому времени невправленный свежий вывих плеча превращается в застарелый. Закрытое вправление в таких случаях нередко не удается, требуется оперативное вмешательство.

При осмотре пострадавшего необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти, так как в некоторых случаях при вывихе плеча наблюдаются повреждения подкрыльцовой артерии и плечевого сплетения.

Неотложная помощь.

Обычно больные сами находят такое положение, при котором уменьшается боль в плечевом суставе. Они поднимают и поддерживают руку здоровой рукой. Не нужно пытаться насильственно опустить руку. При необходимости иммобилизации в подмышечную впадину вкладывают большой ватномарлевый валик и руку прибинтовывают к туловищу. Кисть и предплечье подвешивают на косынку. Вводят обезболивающие средства (50%-ный раствор анальгина - 2 мл). Вправление вывиха в амбулаторных условиях лучше не производить, за исключением привычного вывиха, который вправляют часто сами пострадавшие. При задержке госпитализации необходимо вывих вправить после анестезии. За 20- 30 мин до вправления подкожно вводят 1%-ный раствор морфина - 1 мл и 0,1%-ный раствор атропина - 0,5 мл. В полость плечевого сустава длинной иглой инъецируют 30 мл 1%-ного раствора новокаина. Через 10 мин по достижении хорошей анестезии вправляют вывих. Нельзя производить никаких насильственных действий, помня, что основное условие вправления - хорошее расслабление мышц пострадавшего.

Вправление вывиха плеча проводит врач. После вправления накладывают повязку Дезо. При неудаче вправления вывиха показана госпитализация в травматологическое отделение.

ВЫВИХИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

Чаще всего наблюдаются задние вывихи, реже - передние и боковые. Вывихи могут сочетаться с переломами костей, составляющих локтевой сустав. Механизм травмы: падение на кисть руки, попадание в станок, автомобильные травмы.

При заднем вывихе предплечье укорочено и имеется характерная штыкообразная деформация локтевого сустава за счет выстояния локтевого отростка. Пострадавшие жалуются на сильную боль, движения в суставе резко ограничены и болезненны. При попытке разгибания в суставе определяется пружинистое сопротивление.

При переднем вывихе предплечье удлинено в сравнении со здоровой конечностью, в области локтевого отростка определяется западение, функция ограничена меньше, чем при заднем вывихе. При боковых вывихах предплечье смещено кнутри или кнаружи. При передних и боковых вывихах нередко имеется повреждение локтевого или срединного нерва с выпадением чувствительности на кисти.

Неотложная помощь.

Шинирование локтевого сустава. Длина шины - от верхней трети плеча до основания пальцев. Рука согнута в локтевом суставе. Введение обезболивающих средств. Госпитализация в травматологическое отделение. При задержке госпитализации вывих должен быть вправлен. Вправление заднего вывиха производят после местной анестезии. Длинную иглу вводят между локтевым отростком и плечом до упора в кость и появления в шприце крови. Затем инъецируют 20 мл 1%-ного раствора новокаина. Через 10 мин приступают к вправлению. Медицинская сестра фиксирует плечо. Врач сгибает руку под углом 100 и делает тракцию (вытяжение) за пальцы кисти. Тракцию следует производить равномерно, без рывков. Через несколько минут предплечье вправляют с характерным щелчком. Восстанавливаются свободные движения в локтевом суставе. Руку подвешивают на косынку (в условиях стационара накладывают гипсовую лонгету). При переднем вывихе руку сгибают под острым углом в локтевом суставе, отводят от туловища и производят тракцию за верхнюю треть предплечья по направлению длинной оси плеча. Через несколько минут по достижении хорошего расслабления мышц медсестра смещает плечо кпереди. Вывих вправляется. Аналогичным образом вправляют боковые вывихи.

У детей младшего возраста могут наблюдаться подвывихи головки лучевой кости. Механизм травмы: взрослый резко дергает за кисть ребенка, которого он ведет за руку. Ребенок жалуется на боль в области локтя. Рука согнута в локтевом суставе, предплечье повернуть кнаружи (пронировано). Отека и гематомы, как правило, не бывает. Подвывих можно вправить. Руку осторожно сгибают в локтевом суставе и производят тракцию за предплечье. Через некоторое время предплечье переводят в положение супинации. В это время можно услышать характерный щелчок. Боль проходит, ребенок начинает свободно двигать рукой в локтевом суставе.

ТРАВМА ГРУДИ.

Травма груди относится к категории тяжелых повреждений и нередко сопровождается высокой летальностью.

Травма груди нередко осложняется пневмотораксом или гемотораксом. Чаще скопление воздуха в плевральной полости сочетается с внутриплевральным кровотечением. В таких случаях следует говорить о наличии гемопневмоторакса.

Пневмоторакс может быть полным или частичным. При полном пневмотораксе скопившийся в плевральной полости воздух поджимает легкое к средостению полностью, при частичном - не полностью. Как полный, так и частичный пневмоторакс может быть закрытым (воздух, скопившийся в плевральной полости, не сообщается с атмосферным) и открытым (имеется сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом через рану в грудной стенке). К категории особенно тяжелых повреждений легкого относят развитие клапанного (напряженного) пневмоторакса. В этих случаях вследствие особенностей ранения бронхолегочных структур с образованием как бы клапана воздух в полость плевры поступает только во время вдоха и прогрессивно нарастает внутриплевральное давление. Наблюдается быстрое спадение легкого и резкое смещение средостения в здоровую сторону с развитием угрожающего состояния (гипоксия).

Гемоторакс может быть с прекратившимся или продолжающимся кровотечением. В зависимостиот наличия или отсутствия инфекции в плевральной полости говорят об инфицированном и неинфицированном гемотораксе. Если кровь в плевральной полости свертывается, возникает свернувшийся гемоторакс.

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ

Закрытые повреждения груди могут сопровождаться плевро-пульмональным шоком, кровопотерей, нарушением легочной вентиляции вследствие коллапса и ателектаза легкого, а также снижением кровотока в малом кругу кровообращения в результате возрастающего несоответствия между сопротивлением кровотоку в легочных сосудах и уменьшением сократительной способности миокарда. Источником внутриплеврального кровотечения

чаще всего бывают межреберные артерии, сосуды поврежденного легкого, реже - внутренняя грудная артерия или крупные сосуды средостения.

Закрытые повреждения груди отличаются большим многообразием симптомов. Они могут сопровождаться ушибом и гематомой мягких тканей грудной стенки без повреждений реберного каркаса или сочетаться с изолированным переломом ребер. Повреждений внутренних органов обычно не бывает. Общее состояние больных не страдает. Отмечается резкая болезненность на месте повреждения, если имеются повреждения костных структур. При осмотре на месте травмы обнаруживаются припухлость, кровоизлияние. При пальпации грудной клетки можно выявить место перелома ребер.

Тактика фельдшера при переломе ребер:

1) аналгетики в/м;

2) лейкопластырная повязка на грудную клетку (соответствующей половины);

3) таблетки от кашля.

Значительно чаще встречается тяжелая травма груди, когда, наряду с множественным переломом реберного каркаса, наблюдаются различной степени повреждения внутригрудных органов. При этом рано выявляется острая дыхательная недостаточность, затем присоединяются нарушения кровообращения, типичные для травматического шока.

Диагностика тяжелых повреждений груди затруднена вследствие тяжести состояния пострадавшего, быстротечности изменений в организме, обусловленных нарастанием патофизиологических сдвигов.

СИМПТОМЫ.

Все симптомы повреждения груди можно условно разделить на общие, местные и специфические. Общими симптомами являются признаки нарушения дыхания и кровообращения, обусловленные повреждением каркаса груди, травмой легкого и сердца, а также шоком и кровопотерей. К местным симптомам относят боль, наружное кровотечение, признаки переломов костей (патологическая подвижность, крепитация), данные перкуссии и аускультация. Наибольшее значение в распознавании повреждений груди имеют специфические симптомы: кашель с кровохарканьем, одышка, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс, ателектаз легкого, смещение средостения.

Осмотр позволяет установить характер дыхания, его частоту, симметричность участия в дыхании груди, состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Пальпация груди помогает выявить причину болевого синдрома, обнаружить подкожную эмфизему, определить интенсивность голосового дрожания, реже - наличие шума трения плевры. При перкуссии укорочение звука свидетельствует о наличии жидкости в плевральной полости и об ателектазе легкого. Тимпанит характерен для пневмоторакса. Перкуссия позволяет также выявить границы легких, сердца. В зависимости от количества крови в плевральной полости определяют границы притупления перкуторного звука, смещения средостения. Иногда выявляют симптом Бирмера:

изменение звука при перкуссии грудной клетки в зависимости от положения тела больного за счет свободного перемещения излившейся крови в соответствующей половине грудной клетки (в положении сидя звук более низкий, чем в положении лежа). При аускультация отмечают ослабление или отсутствие дыхания.

При закрытой травме сердца (чаще ушиб или сотрясение) возможны боли в области сердца, нарушение сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная или синусовая тахикардия). Нередко наблюдается увеличение при перкуссии границ сердечной тупости, глухие тоны сердца, снижение артериального и повышение венозного давления.

Синдром сдавления груди наблюдается у пострадавших в авто- и железнодорожных катастрофах, при обвалах в шахтах. При сдавлении грудной клетки вследствие резкого нарушения дыхания может наступить асфиксия.

У пострадавших с синдромом длительного сдавления груди на догоспитальном этапе отмечают обусловленное гипоксией нарушение сознания (от возбуждения или заторможенности до полной утраты сознания). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные или, чаще, синюшные. На коже лица, шеи, верхней трети груди - множественные петехии, придающие характерный вид пострадавшему. Наружных повреждений может и не быть, но иногда обнаруживают переломы ребер, грудины. Дыхание поверхностное, учащенное, аус-культативно выявляется много влажных хрипов, пульс частый, слабого наполнения. АД понижено.