Какая часть аневризмы разрывается

Аневризма состоит из шейки, тела и купола. Шейка – имеет трехслойное строение церебральной артерии, это наиболее прочная часть аневризмы. Тело аневризмы характеризуется отсутствием трехслойной сосудистой стенки (прежде всего мышечного слоя) и недоразвитием эластической мембраны. Купол аневризмы представлен одним слоем интимы, он наиболее тонок, и кровотечение возникает именно отсюда. В области аневризмы практически всегда имеются атероматозные изменения и разрыв ее часто возникает на месте этих изменений.

Риск кровоизлияния из неразорвавшейся аневризмы составляет около 1% в течение года, однако риск повторного кровоизлияния из аневризмы значительно повышается и в первые 2 недели после него составляет 15 - 25%, в течение полугода - 50%.
При аневризмах большого размера возрастает и риск кровоизлияния. При аневризме менее 5 мм риск кровоизлияния составляет 2,5% в течение жизни, аневризма размерами 6-10 мм разрывается в 41% случаев, а при размерах её 11-15 мм кровоизлияние происходит в 87%. Если аневризма имеет размеры более 15 мм в диаметре, то риск кровоизлияния снижается, в вязи с формированием сгустков в ее полости. Риск летального исхода при повторном разрыве аневризмы в течение первой недели после кровоизлияния составляет 32%, на второй неделе - 43%, а в течение первого года после кровоизлияния достигает 63% (из-за повторных кровоизлияний, которые, как правило, протекают значительно тяжелее, чем первое).

Артерио-венозная аневризма, ее сущность.

АВА – врожденный порок развития сосудов, заключающиеся в наличии между артериями и венами прямых коммуникаций и отсутствии между ними капилляров.

Чаще располагаются на поверхностных отделах полушарий ГМ, но могут располагаться и в глубинных структурах ГМ.

Стенки аневризмы истончены, непрочны, вследствие этого часты разрывы.

Клиника:

1. догеморрагический период: очаговая симптоматика часто отсутствует; симптоматика, зависящая от сдавления и раздражения аневризмой прилегающей мозговой ткани (фокальные эпилептические припадки); проявления ишемии мозга (за счет резкого сброса крови в венозные синусы)

2. геморрагическая (апоплексическая) стадия: разрыв стенки аневризмы с возникновением субарахноидального кровоизлияния или внутримозговой гематомы; гематомы менее массивные и опасные, чем при артериальных аневризмах

Диагностика: ангиография, КТ, МРТ.

Лечение: консервативное – противосудорожная терапия, препараты, способствующие тромбообразованию, обезболивающие, седативные; хирургическое – выключение аневризмы из кровообращения.

Каротидно-кавернозные соустья. клиника

Каротидно-кавернозные соустья образуются при разрыве того отдела внутренней сонной артерии, который проходит внутри кавернозного синуса. Такие разрывы возникают чаще всего при травме, иногда спонтанно при атеросклерозе или при разрыве субклиноидной аневризмы внутренней сонной артерии, расположенной экстрадурально в костном канале латерально от турецкого седла. В случае повреждения стенки внутренней сонной артерии в кавернозном синусе образуется непосредственное сообщение между ними. Эти повреждения могут возникнуть при переломах основания черепа с направлением линии перелома через область вхождения артерии в полость черепа в пределах кавернозного синуса.

При возникновении каротидно -кавернозного соустья (обычно 2—3 мм в диаметре) давление крови в кавернозном синусе резко повышается, он заметно увеличивается и растягивается. Это приводит к расширению впадающей в синус глазной вены, в результате чего возникает пульсирующий экзофтальм с отеком, покраснением, выворачиванием век, резким расширением вен в области век и лба, пульсацией глазного яблока синхронно с сонной артерией. В начальных стадиях образования соустья внутриглазничные вены резко растягиваются, а затем как реакция на пульсацию их стенки утолщаются и вены становятся похожи на артерии.

При каротидно- кавернозных соустьях травматической или другой этиологии появляются следующие симптомы. К первой группе относятся признаки перелома основания черепа и перенесенной контузии мозга. Вторая группа симптомов обусловлена самой аневризмой: вначале наблюдается быстро увеличивающийся экзофтальм, прогрессирование которого в дальнейшем уменьшается; болезненные ощущения в орбите, аневризматический пульсирующий шум, который распространяется от по" врежденной области во все стороны и уменьшается при сдавлении сонной артерии на шее, иногда синдром поражения верхней глазничной щели с недостаточностью III, IV и VI черепных нервов. Третью группу симптомов составляют нарушения со стороны глаза, развившиеся в результате длительного расстройства кровообращения в орбите: отек клетчатки, усиливающий протрузию глазного яблока, хемоз, неполное смыкание глазничной щели, краевые инфильтраты или язвы роговицы.