Сердечно-легочная реанимация

 

Показания: отсутствие дыхания и сердечных сокращений, частота сердечных сокращений менее 30 в минуту.

Алгоритм

1.уложить больного на твердую поверхность (пол, стол и т.п.)

2.голову установить строго по средней линии

3.очистить и выпрямить дыхательные пути (ротоглотку очистить пальцем, обвернутым марлей или носовым платком, запрокинуть голову и выпрямить дыхательные пути, вывести вперед нижнюю челюсть (так чтобы нижние зубы заходили за верхние и зафиксировать нижнюю челюсть средним пальцем или ввести воздуховод).

4.Одновременно начать проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) «рот в рот» или при помощи мешка Амбу, закрытого массажа сердца и медикаментозного лечения (внутривенно атропин 0,1% - 0,1 мл на год жизни, адреналин 0,1% - 0,1 мл на год жизни, хлористый кальций 10% - 1,0 мл на год жизни).

 Компрессия грудной клетки осуществляется путем сдавливания нижней половины грудины, на ширину одного пальца, по линии проведенной ниже соска. У младенцев она выполняется двумя пальцами, у детей основанием ладони. Частота сдавлений 100 в мин. На 1 вдох 5 компрессий. Эффективность компрессий оценивается по пульсу. У младенцев пульс пальпируется на плечевой или бедренной артерии, у детей на сонной или бедренной артерии. Если пульса менее 60 в мин. рекомендуется проведение СЛР в полном объеме, ввиду неэффективности сердечного выброса.

Процедура основ поддержания жизни должна продолжаться без остановки до тех пор, пока не восстановились признаки жизни.

Методика проведения ИВЛ «рот в рот».

· Перекрыть выход из носа – ритмично вдувать воздух в рот 30-40 раз в минуту и при этом следить, чтобы ритмично расширялась грудная клетка

· Вдувание проводить поочередно с закрытым массажем сердца, нельзя одновременно вдувать воздух и нажимать на грудину.

Методика проведения закрытого массажа сердца

· Ритмично надавливать на среднюю треть грудины с частотой не менее 80 в минуту

· Соотношение между частотой вдувания и сдавливания грудной клетки если это проводит один человек 2:15, если два 1:4

Признаки эффективной реанимации

1. порозовение кожных покровов

2. появление пульса на локтевом сгибе

3. сужение зрачков

При неэффективности прекратить реанимационные мероприятия через 30-40 минут.

Признаки биологической смерти (реанимацию проводить не надо)

1. трупные пятна (при надавливании пальцем пятно остается)

2. трупное окоченение

3. расширенные не реагирующие на свет зрачки после реанимации.

Степени нарушения сознания (кома)

 

v кома 1 степени – ребенок не реагирует на окружающее, но сохранена реакция на боль

v кома 2 степени – ребенок без сознания, не реагирует на санацию ротоглотки

v кома 3 степени – ребенок без сознания, отсутствует пульс на лучевой артерии, АД менее 70 мм рт ст.

Наиболее частые причины комы

1. отравление

2. черепно – мозговая травма

3. постэпилептическая

4. диабетическая

5. менингит, менингоэнцефалит

6. нейротоксикоз на фоне ОРВИ, пневмании, кишечной инфекции

Наибольшую опасность у ребенка с комой представляет рвота аспирацией желудочного содержимого. Поэтому для профилактики аспирации, до и во время транспортировки необходимо положить больного на бок (придать устойчивое боковое положение, лучше на правом боку).

При снижении АД у больного в коме и невозможности введения полиглюкина внутривенно капельно вводите его струйно. Можно использовать любой кровезаменитель.

Особым нарушением сознания является отсутствие обычной реакции на окружающее (делирий). Больной несколько возбужден, не понимает где он находится, не узнает окружающих, видит не существующие предметы, не понимает заданных вопросов. У детей наиболее часто встречается при отравлении психотропными препаратами.

Объем медицинской помощи при неотложных состояниях в хирургии

Острый живот

 

Собирательное понятие, включающее в себя острые хирургические заболевания брюшной полости. Возникает при аппендиците, холецистите, прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, остром панкреатите, кишечной непроходимости и др.

 Диагностика: уточнение длительности заболевания в часах, общий осмотр больного, осмотр живота с пальпацией и аускультацией, подсчет пульса, измерение АД, измерение температуры.

 

Неотложная помощь:

1. введение спазмолитиков: папаверин 2%-2,0в/м или но-шпа 2,0 в/м

2. холод на живот.

3. При признаках стаза в желудке, позывах на рвоту: промывание желудка.

4. срочная госпитализация в ЦРБ (на носилках)

запрещается до осмотра хирургом введение наркотиков или анальгетиков, вправление ущемленной грыжи, назначение слабительных

 

Желудочно-кишечные кровотечения

 

Источником кровотечения может быть патологический процесс любого характера, локализованный от пищевода до прямой кишки. Больного беспокоит слабость, кожные покровы бледные, тахикардия, снижение АД; имеется выделение неизмененной или измененной крови с рвотой («кофейная гуща») или при дефекации (дектеобразный стул).

Диагностика: уточнение длительности заболевания в часах, общий осмотр больного, осмотр рвотных масс (кровь, «кофейная гуща»), уточнение характера стула; подсчет пульса, измерение АД, осмотр живота с пальпацией и аускультацией, подсчет пульса, измерение температуры.

Неотложная помощь:

1. введение в/в раствора викасола 1%-4,0 мл, раствор глюконата или хлористого кальция 1%-100,0 в/в капельно.

2. холод на живот

3. при падении АД ниже 90-100 мм рт ст -противошоковая терапия: в/в полиглюкин 400 мл,125 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона.

4. срочная госпитализация в реанимационное отделение ЦРБ. Транспортировка осуществляется на носилках с опущенным головным концом и приподнятыми ногами.