Виды инструментальных методов исследования

Тема 6.5. Инструментальные методы исследования.

 

1. Основные понятия и термины.

2. Виды инструментальных методов исследования.

3. Оформление направлений.

- 1 -

Основные понятия и термины

Инструментальные методы исследования – исследования с применением различных аппаратов, приборов и инструментов.

Бронхография - рентгенологическое исследование брон­хов и трахеи с помощью контра­стных веществ.

Спирография - это исследование, позволяющее оценить и зарегистрировать анатомо-физиологические свойства легочной вентиляции, что способствует распознаванию ранних стадий болезней бронхолегочной системы, позволяет оценить функциональные нарушения при клинически выраженных, в т.ч. прогрессирующих болезнях легких, что имеет значение для правильного выбора терапевтической тактики и оценки эффективности лечения.

Р-желудка - рентгенологическое исследование желудка после введения контрастного вещества (барий или питьевая сода).

Р-толстой кишки – ирригоскопия (-графия) - рентгенологическое исследование толсто­го кишечника с предварительным его наполнением контрастным веществом (барий сульфат из расчёта 400 г на 1600 мл воды) при помощи клизмы.

Р-желчевыводящих путей – холеграфия (холецистография) - рентгенологическое исследование желчных путей после введения (внутривенно или перрорально) рентгеноконтрастных веществ и выводимых из организма вместе с желчью (холеграфия - внутривенно - билигност, билитраст и др.), (холецистография – перорально - холевид, йопагност 1 г на 20 кг живой массы).

Р-мочевыводящих путей - урография - рентгенологическое исследование мочевой системы, основанное на избирательной способности почек выделять введенные в кровь водорастворимые йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества.

Контрастная рентгенография (-скопия) — группа методов рентгенологического исследования, основанных на контрастировании полых анатомических образований рентгеноконтрастными препаратами.

Обзорная рентгенография (-скопия) - рентгенологическое исследование без контрастирующего препарата.

Трахеобронхоскопия (часто употребляют более короткое название - бронхоскопия) - эндоскопический метод оценки слизистой оболочки и просвета трахеи и бронхов - так называемого трахеобронхиального дерева.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа.

Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование части кишечника – прямая и сигмовидная (до 30 см) при помощи специального аппарата (ректороманоскопа), вводимого в задний проход.

Колоноскопия - эндоскопическое исследование толстого кишечника (до одного метра) при помощи специального аппарата (ректороманоскопа), вводимого в задний проход.

Цистоскопия – это эндоскопический метод диагностики заболеваний мочевого пузыря с помощью введения цистоскопа.

УЗИ органов брюшной полости – это ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих протоков, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, которое помогает определить размеры органов, толщину их стенок, а также структуру тканей.

УЗИ органы малого таза – это ультразвуковое исследование органов малого таза: матка, маточные трубы, влагалище, яичники, мочевой пузырь, простата, семенные пузырьки.

 

- 2 -

Виды инструментальных методов исследования

Инструментальные методы исследования подразделяются на:

· рентгенологические;

· эндоскопические исследования;

· радиоизотопное сканирование;

· ультразвуковую диагностику;

· компьютерную томографию;

· магнитно-резонансную томографию.

 Рентгенологические методы позволяют распозновать повреждения и заболевания различных органов и систем человека на основе получения и анализа их рентгеновского изображения, которое получается при прохождении пучком рентгеновских лучей через органы и ткани.

Попадая на экран либо пленку формируется изображение, состоящее из светлых и более темных участков тела. Основные задачи рентгенодиагностики: установить, имеется ли у пациента какое-либо заболевание и выявить его отличительные признаки, чтобы дифференцировать с другими патологическими процессами; точно определить место и степень распространенности поражения, наличие осложнений; дать оценку общему состоянию больного. Исследуются органы дыхания, скелет; желудочно-кишечный, желчный и мочевой тракты, почки, кровеносные и лимфатические сосуды и др.

При некоторых методах рентгенодиагностики в организм вводят безвредные рентгеноконтрастные вещества для увеличения контрастности.

Показания к рентгеновскому исследованию чрезвычайно широки. Выбор оптимального метода определяется диагностической задачей в каждом конкретном случае.

Преимущества рентгенографии:

· Широкая доступность метода и лёгкость в проведении исследований.

· Для большинства исследований не требуется специальной подготовки пациента.

· Относительно низкая стоимость исследования.

· Снимки могут быть использованы для консультации у другого специалиста или в другом учреждении (в отличие от УЗИ-снимков, где необходимо проведение повторного исследования, так как полученные изображения являются оператор-зависимыми).

Недостатки рентгенографии:

· «Замороженность» изображения — сложность оценки функции органа.

· Наличие ионизирующего излучения, способного оказать вредное воздействие на исследуемый организм.

· Информативность классической рентгенографии значительно ниже таких современных методов медицинской визуализации, как КТ, МРТ и др. Обычные рентгеновские изображения отражают проекционное наслоение сложных анатомических структур, то есть их суммационную рентгеновскую тень, в отличие от послойных серий изображений, получаемых современными томографическими методами.

· Без применения контрастирующих веществ рентгенография практически неинформативна для анализа изменений в мягких тканях.

Эндоскопия - метод исследования внутренних органов с помощью специальных приборов - эндоскопов. Эндоскопические операции проводят или через анотомические отверстия, или через несколько незначительных по длине разрезов (примерно 0,5 см). В операционную область вводится устройство, к которому подключена видеокамера и источник света. Изображение выводится на монитор, а хирург оперирует с использованием специальных инструментов. Такое вмешательство позволяет оценить состояние внутренних органов и диагностировать изменения в них.

Эндоскопия широко используется с диагностическими и лечебными целями в хирургии, гастроэнтерологии, пульмонологии, урологии, гинекологии и др.

Эндоскопы - металлические или гибкие пластиковые трубки с осветительной и оптической системой. В современных эндоскопах применяется волоконная оптика, позволяющая получать истинное неискаженное изображение внутренней поверхности органа. Важным преимуществом метода является то, что сразу в момент диагностики заболевания возможно хирургическое лечение.

Возможные лечебные манипуляции:

· взятия материала для гистологического исследования (биопсия),

· удаления инородного тела или небольшой опухоли слизистой оболочки (полипэктомия);

· с помощью специальных устройств можно проверить проходимость впадающего в данный орган протока (напр., общего желчного протока при дуоденоскопии - исследовании двенадцатиперстной кишки),

· прижечь язву, остановить кровотечение из мелкого сосуда и т. д. Для этой цели в современных эндоскопах применяются также лучи лазера или радиоволны.

Для регистрации обнаруженных изменений обычно используют фото- и киносъемку.

Манипуляцию проводят врачи-специалисты под местным обезболиванием (смазывание или орошение слизистой оболочки раствором новокаина, дикаина, пнромекаина и др.) или под наркозом.

Эндоскопия обычно хорошо переносится больными и не сопровождается осложнениями. Некоторые неприятные ощущения, возникающие иногда после эндоскопии, не требуют лечебных воздействий. Такой метод исследования повысил возможность ранней диагностики многих заболеваний.

Появление эндоскопической техники в арсенале хирургов позволило уменьшить количество рубцов и ускорить процесс заживления. Пациентам практически не требуется перевязок, проведения обезболивания и интенсивной терапии, что уменьшает стоимость лечения. Они быстро возвращаются к нормальной жизнедеятельности.

Радиоизотопное сканирование – это метод обследования используется врачами для выяснения вида и степени поражения какого-либо органа или железы.

Различные химические элементы избирательно поглощаются теми или иными органами. Эти химические элементы используют для диагностики заболеваний определенных органов. Радиоактивные изотопы вводят в организм и наблюдают за тем, как они поглощаются тканью органа, как долго в нем задерживаются. Таким образом выявляют нарушения функции того или иного органа. Помимо того, можно получить его изображение, так как участки ткани, активно функционирующие и накапливающие много изотопов, выглядят более яркими, и наоборот.

Для диагностики заболеваний щитовидной железы применяют радиоактивный йод, изменения в печени определяют с помощью радиоактивного золота, в сердце – изотопов технеция. Радиоизотопное исследование абсолютно безопасно и высокоинформативно.

Основные преимущества радиоизотопных диагностических методов по сравнению с другими методами визуализации.

Почти в каждом случае радиоизотопные методы исследования имеют одно или несколько преимуществ по сравнению с другими методами:

· Получение информации о функциональном состоянии органа, которую невозможно получить при использовании других методов (или получение этой информации связано с большими экономическими затратами или с риском для здоровья пациента).

· Возможность четкого контрастирования (изотоп преимущественно накапливается в органе-мишени), несмотря на небольшую разрешающую способность метода.

· Относительная неинвазивность радиоизотопных исследований (радиоактивный изотоп вводится парентерально или внутрь).

Основные недостатки радиоизотопных исследований по сравнению с другими радиологическими исследованиями:

· Разрешающая способность метода (1-2 см) ниже, чем разрешающая способность других методов визуализации.

· Выполнение радиоизотопного сканирования занимает много времени, иногда 1 ч и даже больше.

· Риск облучения значительно выше, чем при проведении магнитно-резонансной томографии или ультразвукового сканирования. Однако по сравнению с обзорной рентгенографией или компьютерной томографией риск облучения пациентов при использовании большинства методик радиоизотопного сканирования не больше, а иногда даже меньше (исключениями являются исследования с введением лейкоцитов, меченных галлием-67 или индием-Ill: при проведении этих исследований риск облучения в 2-4 раза выше, чем при проведении всех прочих радиоизотопных исследований). При проведении некоторых исследований, например при оценке скорости опорожнения желудка и времени прохождения пищи по пищеводу, риск облучения менее значителен, чем риск облучения при рентгеноскопии.

· Доступность метода ограничена, так как для проведения радиоизотопных исследований необходимо наличие радиофармакологических препаратов, а также специалистов, способных правильно интерпретировать результаты. Таких препаратов и специалистов нет во многих лечебно-диагностических центрах.

Ультразвуковые методы исследования основаны на способности ультразвуковых волн отражаться от тканей и органов различной плотностью. Отраженные волны фиксируются на экране видеомонитора или на фотопленке. Ультразвуковой метод позволяет получить представление о характере патологических изменений в любом паренхиматозном органе.

Эхография может быть:

· двухмерной (2-D) - это самое распространенное УЗИ. На экране диагностического аппарата можно увидеть плоское черно-белое изображение, расшифровать которое под силу лишь специалистам.

· трехмерной (3-D). Такое исследование существует около 10 лет, но применяется довольно редко. На экране компьютера можно наблюдать объемную картинку исследуемых органов. Чаще всего такое исследование используют для уточнения уже поставленного диагноза.

· с цветным доплеровским картированием - когда на мониторе идет прокрашивание кровотока, что позволяет провести диагностику более детально, подробно исследовать состояние сосудов и сделать УЗИ сердца.

Аппараты для двухмерного и трехмерного УЗИ внешне почти не отличаются. Но аппарат для трехмерного УЗИ по качеству гораздо выше. Наличие в ультразвуковом аппарате опции трехмерного изображения свидетельствует о том, что этот аппарат относится к экспертному классу приборов, имеет высокую разрешающую способность и позволяет проводить качественные ультразвуковые исследования. При этом частота сканирования, интенсивность и мощность ультразвуковой волны остаются прежними, т.е. безопасными для здоровья.