Признаки | Сотрясение головного мозга | Ушиб головного мозга | Внутричерепная гематома |
Потеря сознания | Минуты, мгновения, возможно без потери сознания | Минуты, часы, многие сутки | Двухэтапное, со светлым промежутком |
Общемозговые симптомы | Доминируют, но выражены легко | Выражены значительно и продолжительны | Выражены значительно, нарастают! |
Очаговые симптомы | Слабо выражены, т.к. нет очага повреждения, имеется мигрирующая сосудистая дисфункция | Разнообразны и зависят от локализации и глубины очага поражения | Возникают и нарастают суммируются от сдавления полушария мозга и его височно-тенториальной дислокации |
Пульс | Лабилен или нормален | Нормален, либо тахи- или брадикардия | нарастающая брадикардия, напряжён, |
Рвота | Однократная | Повторная или многократная | Многократная с перерывом в светлом промежутке |
Зрачки | Равной величины | Равной величины | Нарастающий медриаз на стороне гематомы |
Регресс симптомов | Полный | Полный или частичный в зависимости от локализации очага | Возможен полный регресс после операции |
Переломы костей мозгового черепа | Не бывают | Возможны | Бывают и довольно часто |
Глазное дно | Без патологии | Могут быть застойные явления | |
Менингиальные симптомы | Отсутствуют | Имеются и нарастают в первые сутки | Имеются в сочетании с парезом взора вверх |
ЭХО-локация мозга | Нет смещения срединных структур | Нет смещения срединных структур | Смещение срединного М-ЭХО |
Компьютерная томография | Признаков травмы нет | Видны очаги ушиба мозга | Видна гематома и часто зоны ушиба |
V. Дневник курации:
20.04.12
Первые сутки после операции. Состояние средней тяжести. Гемодинамика стабильная АД 130/80 мм.рт.ст., дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16/мин.
Жалобы: на незначительные боли в области послеоперационной раны.
На перевязке: швы чистые без признаков воспаления. Асептическая повязка.
Вторые сутки после операции. Состояние средней тяжести. Гемодинамика стабильная АД 130/80 мм.рт.ст., дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16/мин.
Жалобы: на незначительные боли в области послеоперационной раны.
На перевязке: швы чистые без признаков воспаления. Асептическая повязка.
Получает антибактериальную терапию. Назначено физиотерапевтическое лечение.
Третьи сутки после операции. Состояние средней тяжести. Гемодинамика стабильная АД 130/80 мм.рт.ст., дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16/мин.
Жалобы: на незначительные боли в области послеоперационной раны.
На перевязке: швы чистые без признаков воспаления. Асептическая повязка.
Больному надет корсет, активизирован. Ходит по палате.
Лечение продолжает.
Четвертые сутки после операции. Состояние средней тяжести. Гемодинамика стабильная АД 110/70 мм.рт.ст., дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16/мин.
Неврологический статус: сознание ясное, менингеальных симптомов нет. Зрачки D=S. РЗС сохранена. ЧМН - норма. Движение глазных яблок в полном обьеме. Парезов в конечностях нет. Чувствительных расстройств нет. Патологических стопных рефлексов нет.
Жалобы: на незначительные боли в области послеоперационной раны.
На перевязке: швы чистые без признаков воспаления. Асептическая повязка.
Лечение продолжает.
План лечения больного:
Режим. Общий.
Диета № 15 по Певзнеру.
Показания: различные заболевания не требующие лечебной диеты.
Характеристика: содержание белков, жиров, углеводов и калорийность - в соответствии с нормами питания здорового человека, не занятого физическим трудом. Витаминами больная обеспечивается в повышенном количестве. Пища разнообразная, включает в себя различные продукты, за исключением жирных блюд, изделий из сдобного теста и очень острых продуктов.
Состав:
Белки 100 г
Жиры 90 г
Углеводы 450 г
Калорийность: 3100 ккал
Поваренная соль 8-10 г
Медикаментозное лечение:
1. Корректоры нарушений мозгового кровообращения.
Rp: "Cavinton" 0,05
D.t.d.N. 25
S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
2. Антиоксиданты.
Rp: " Mexidolum" 5 ml 0,005 %.t.d.N. 20. Внутривенно капельно 1 раз в день. 5 ml растворить в 200 ml NaCl 9%. 10 дней.
3. Противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее, антиагрегационное.
Rp: Diclofenaci natrii 3 ml 0,25 %
S. В/в 1 ml для снятия болевого синдрома.
4. Ноотропы.
Rp: "Nootropil" 1,2
D.t.d.N. 30
S. По 1 таблетке 3 раза в день во время приема пищи, запивать водой.
5. Витамины группы В.
Rp: "Neurobion".t.d.N. 30. По 1 таблетке 1 раз в день.
Прогноз заболевания:
· для жизни - благоприятный;
· для функций органов (систем) - благоприятный;
· для общей и профессиональной деятельности - благоприятный.