Ограничение белков животного происхождения.
Консультация нефролога раз в год.
Клинический диагноз и его обоснование:
Ф.И.О: Чирикова Татьяна Алексеевна.
Пол: женский.
Национальность: саха
Дата рождения, возраст: 27.11.1949г.р., 68 лет.
Диагноз заключительный клинический: Первичный полиостеоартрит, узелки Гебердена в дМФС, КС- Умеренная болезненность. Двухсторонний гонартроз 2 ст, реактивный синовит слева,
а) основной: Первичный полиостеоартрит, узелки Гебердена. Двухсторонний гонартроз 2 ст.
б) осложнение основного: ФНС 1, реактивный синовит с права, варусная деформация голеней.
в) сопутствующий: ИБС, стенокардия напряжения, ГБ 2ст, АГ 2ст, риск ССО3, хронический бронхит, бронхиальная астма.
Диагноз выставлен на основании:
Жалоб: На боли в коленных суставах обеих, больше справа, припухлость в них, ограничение подвижности в коленных суставах. Утренняя скованность.
На момент курации: Боли в обеих коленных суставах., припухлость в них, ограничение движений в КС, утрення скованность, Отмечает относительное снижение болей, припухлости и скованности в динамике.
|
|
Anamnesis morbi:
Впервые боли в коленном суставе возникли около 3х лет назад. В
Больницу с жалобами не обращалась. Отмечает ухудшение болей в коленных суставах с начала этого года.
В июле 2018г. Консультирована Ревматологом в платной клинике г.Якутска. По заключении УЗИ коленного сустава от 29.07.18г: Кисты Бейкера справа. Выставлен диагноз: Двусторонний гонартроз 3 ст. Назначенное лечение: НПВС, миорелаксанты, хондропротекторы не получала. Поступает впервые на обследование и лечение. Инвалидности нет.
Объективного осмотра:
Общее состояние больного: средней степени тяжести.
Сознание: ясное. Положение больного: активное. Телосложение: нормостеническое, Температура тела: 36, 6С. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-суставная система – без видимой патологии. Щитовидная железа – не увеличена. ЧДД 18 в 1 мин. Перкуторно над легкими легочной звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 76 уд. в мин. Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения. АД 140/80 мм рт.ст. на обеих руках. Аппетит снижен, глотание свободное. Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, пальпируется по краю реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное.
Мышечная система развита умеренно, тонус и сила мышц несколько снижены. Мышцы при пальпации безболезненны.
Костно-мышечно-суставная система
Жалобы: На боли в обеих коленных суставах, больше справа, припухлость в них. Ограничение движений коленных суставов, утренняя скованность. Отмечает относительное снижение болей в динамике.