Базисные знания:
1. Тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз. Система фибринолиза. Антикоагулянтная система. Нарисуйте схему коагуляционного гемостаза и схему фибринолиза.
2. Морфологический субстрат острой коронарной недостаточности.
3. Патологическая анатомия острого инфаркта миокарда и его осложнений.
4. Причины смерти больных инфарктом миокарда.
Контрольные вопросы:
1. Патогенез синдрома острой коронарной недостаточности.
2. Исходы синдрома острой коронарной недостаточности.
3. Нестабильная стенокардия: критерии нестабильности, клиника различных форм нестабильной стенокардии (впервые возникшей, прогрессирующей, стенокардии покоя, постинфарктной стенокардии).
4. Инфаркт миокарда: определение, клиника, стадии ИМ.
5. Топическая диагностика инфаркта миокарда (ИМ перегородки, передней, боковой и нижней стенок ЛЖ).
6. Нарисуйте ЭКГ в острейшую, острую и подострую фазы течения ИМ (по одному комплексу). Укажите, чем отличается ЭКГ в зависимости от фазы течения ИМ.
|
|
7. Биохимические маркеры некроза миокарда.
8. Осложнения ИМ
Задача 1. Больной К., 56 лет. Утром при быстрой ходьбе через 100 м возникает чувство сжатия за грудиной с онемением левой кисти. Во время приступа больной замедляет ходьбу или останавливается, после чего боли проходят. Продолжительность приступов до 5 мин. Впервые подобные боли появились около 1 недели назад. Из анамнеза: курит 20 лет 1-2 пачки в день. Наследственность отягощена - отец перенес ИМ в 40 лет.
Объективно: состояние удовлетворительное. Границы сердца при перкуссии не расширены, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, пульс 72 удара в мин, ритмичный, АД 120/80 мм рт.ст.
1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты. Какие изменения ЭКГ могут появиться при болях в груди
Задача 2. Больной Л., 58 лет. Проснулся ночью от сжимающей боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль не купировалась после 3 таблеток нитроглицерина. Через 30 мин боль стала нестерпимой, появился холодный пот. Вызвал бригаду скорой помощи.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, пульс 98 ударов в мин, ритмичный. АД 120/60 мм рт. ст.
ЭКГ:
1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Почему боль в груди не купировалась нитроглицерином?
3. Поставьте предварительный диагноз.
4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
5. Принципы лечения.