ЛФК по тонизирующему режиму

По тонизирующему режиму занимаются больные в подостром периоде заболевания, у которых напряжение мышц уменьшается, соответственно, сглаживаются анталгические позы, боли в покое стихают или становятся незначительными. Стихание болей говорит об обратном развитии воспаления корешков. Об остаточных явлениях воспаления свидетельствует появление или усиление болей при движениях, вызывающих напряжение корешков, а также при упражнениях, сопровождающихся напряжением мышц спины. Подострый период продолжается 2-3 недели и, как правило, заканчивается клиническим выздоровлением больных. При отсутствии рационального лечения подострый период может растянуться на длительное время.

Занятия по тонизирующему режиму наиболее эффективны при проведении их на дому (самостоятельно или с методистом ЛФК), в залах ЛФК стационаров и центров реабилитации. Посещение занятий по лечебной гимнастике в поликлинике крайне нежелательны.

Ведущими специальными задачами являются:

• устранение компрессии корешков;

• ликвидация в них воспалительного процесса;

• улучшение питания тканей области поясницы, ягодичной области и ног.

Несмотря на отсутствие болей в покое (или значительное их стихание), по-прежнему необходимо использовать приспособления, фиксирующие поясничный отдел позвоночника, памятуя о наличии остаточных явлений воспаления корешков. На время занятий лечебной гимнастикой их следует снимать. В костылях больные тонизирующего режима уже не нуждаются.

Как и в щадящем режиме, большое внимание следует уделять упражнениям на расслабление мышц спины, ягодичной области и ног. Содействует расслаблению спокойная, успокаивающая музыка. По прежнему для мышц спины целесообразны упражнения в грудном дыхании (в урежении дыхания за счет увеличения фазы выдоха, включения кратковременных пауз на выдохе и т.д.).

В практике лечебной гимнастики в данном режиме очень широко используются упражнения для ног в исходном положении лежа с преодолением их веса. Однако в положении лежа при работе даже согнутыми ногами предъявляются большие требования к мышцам поясничного отдела позвоночника. Чем ниже над опорой движения ног, особенно выпрямленных, тем сильнее компрессия позвоночника.

Из сказанного очевидна целесообразность выполнения упражнений для ног в положении лежа без преодоления их веса, то есть, скользя по опоре. Они должны выполняться с ориентацией на имевшую место анталгическую позу и остаточные явления воспаления корешков.

Как и в предыдущем режиме, усиление кровоснабжения воспаленных корешков возможно за счет упражнений на координацию. Эти упражнения усложняются добавлением движений в плечевых суставах согнутыми руками. Движения выпрямленными руками сопровождаются значительным напряжением мышц спины, что может спровоцировать или усилить боли. Наибольший эффект усиления кровообращения корешков и мышц, вовлеченных в патологический процесс, наблюдается при сочетании упражнений на координацию с движениями ног скользя но опоре.

Улучшить кровообращение мышц спины и ягодичной области можно осторожным включением в занятия упражнений на растягивание мышц.

Поскольку подострый период, как правило, заканчивается клиническим выздоровлением, необходима адаптация больных к ходьбе и небольшим бытовым нагрузкам.

Подготовку к ходьбе следует начинать в конце режима в исходном положении лежа на спине имитацией шагов (поочередное поднимание и переставление согнутых ног). В это же время возможно выполнение упражнений для ног в положении стоя. Обязательным условием является опора для рук с переносом на них веса тела. Опорой может быть спинка стула, кресла, край стола, подоконник или рейка гимнастической стенки. Во избежание неприятных ощущений следует обязательно ориентироваться на бывшую анталгическую позу. Так, при сглаженном лордозе все упражнения выполняются лицом к опоре, при выраженном лордозе - спиной. Можно скользить носком ноги во всех направлениях. Скольжение стопой по плоскости является обязательным условием, поскольку исключается, с одной стороны, одноопорное положение тела, и, соответственно, асимметричное увеличение напряжения мышц спины, с другой - уменьшается напряжение мышц по удержанию конечности на весу.

Целесообразна имитация ходьбы на месте без отрыва носков от опоры. Для голеностопных суставов возможно разгибание стопы при поставленной впереди ноге.

Для адаптации к бытовым нагрузкам необходимо исключить все движения, сопровождающиеся увеличением компрессии поясничного отдела позвоночника.

Эффективно начинать занятие с упражнений, отвлекающих внимание от больной части тела. Этому способствуют упражнения для мимической мускулатуры, головы, пояса верхних конечностей (лопаток) и свободных верхних конечностей (движения согнутыми руками). Большая эффективность наблюдается при сочетании движений указанных частей тела, то есть упражнений на координацию.

Далее в занятия включаются динамические упражнения для нижних конечностей, в первую очередь, тазобедренных и коленных суставов. Добившись улучшения кровообращения, можно переходить к упражнениям на растягивание мышц спины и нижних конечностей.

Затем следуют упражнения на координацию с сочетанием движений для верхних и нижних частей тела. Плавно переходить к упражнениям для голеностопных суставов и пальцев ног.

Заканчивать занятие следует упражнениями на расслабление (различными дыхательными упражнениям и голосовой гимнастикой с проговариванием четверостиший, песен, скороговорок и т. д.).