Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе

ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ

ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМОВ РОДОВ ПРИ УЗКИХ ТАЗАХ

Биомеханизм родов при поперечносуженном тазе

Поперечносуженным называется таз, у которого сужен поперечный размер плоскости входа.

Примерные наружные и внутренние размеры поперечносуженного таза при I степени сужения такие:

• Dist. spinarum — 23 см.

• Dist. cristarum — 26 см.

• Dist. trochanterica — 28 см.

• Conjugata externa — 20 см.

• Conjugata diagonalis —13 см.

• Conjugata vera — 11 см.

 Варианты поперечносуженного таза

 

Механизм родов при «стертых» формах узкого таза и небольших размерах плода может не отличаться от механизма родов, типичного для нормального таза. При разных формах узкого таза и выраженном сужении роды совершаются по особому механизму, свойственному данной форме сужения.

Так, при поперечносуженном тазе в первом моменте биомеханизма родов происходит сгибание головки, как и при физиологических родах, но из-за сужения поперечного размера входа вставление происходит асинклитически в одном из косых размеров. Такое вставление получило название косое асинклитическое. Далее совершаются все моменты биомеханизма, характерные для физиологических родов.

При увеличенном прямом размере входа и выраженном сужении поперечного диаметра головка вставляется стреловидным швом в прямой размер входа. Такое вставление называется высоким прямым стоянием стреловидного шва. В это же время происходит умеренное сгибание головки, которая поступательно продвигается к выходу малого таза, не совершая внутренней ротации. В третьем и четвертом моментах биомеханизма родов при поперечносуженном тазе совершается разгибание головки, а затем внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки, как и при физиологических родах.

NB!

Наиболее неблагоприятным является высокое прямое стояние стреловидного шва при заднем виде затылочного предлежания. В таких случаях с целью уменьшения травматизма матери и плода роды лучше закончить операцией кесарева сечения.

Родившаяся головка имеет долихоцефалическую форму. Если вставление головки было асинклитическим, то родовая опухоль расположена на одной из теменных костей, что придает головке асимметричную форму.

Роды при плоских тазах

Плоскими называют тазы, у которых сужены только прямые размеры (один или несколько) при нормальных поперечных размерах.

Различают три разновидности плоского таза: плоскорахитический таз, простой плоский таз и таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.

Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе

Плоскорахитический таз характеризуется следующими признаками:

• сужением только прямого размера входа в таз;

• изменением формы крестца — он укорочен, уплощен, утончен и как бы уширен (четыре «У») — мыс вдается в полость таза, а копчик загнут крючкообразно вперед;

• крылья подвздошных костей плоские, развиты слабо; гребни их развернуты, вследствие этого размеры dist. spinarum и dist. cristarum равны между собой;

• кости в плоскорахитическом тазе с резкими выпуклостями и шероховатостями; на местах прикрепления мышц принимают вид экзостозов.

Примерные наружные и внутренние размеры плоскорахитического таза при I степени сужения могут быть следующими:

• Dist. spinarum — 26 см.

• Dist. cristarum — 26 см.

• Dist. trochanterica — 31 см.

Плоскорахитический таз

При плоскорахитическом тазе в первом моменте биомеханизма родов происходит легкое разгибание головки плода, которая долго стоит стреловидным швом в поперечном размере входа в таз как наиболее удобном и «выгодном» для нее: он здесь самый большой по длине — 13 см (первая особенность). При этом головка проходит суженный прямой размер входа в таз своим наименьшим размером — малым поперечным, равным 8 см. В связи с разогнутым положением головки большой родничок опускается и приближается к проводной оси таза; малый родничок стоит выше большого, и его определяют с трудом.

Следующая особенность — внеосевое вставление головки, стреловидный шов отклоняется к мысу (передний асинклитизм — асинклитизм Негеле) или к лонному сочленению (задний асинклитизм — асинклитизм Литцмана). В связи с этим наблюдается характерная конфигурация головки: на теменной кости, идущей впереди (в зависимости от вида асинклитизма), образуется родовая опухоль, «отстающая» теменная кость уплощается вследствие давления на нее мыса или лона. Головка уплощается в поперечном размере и таким образом приспосабливается к уменьшенному прямому размеру.

Во втором моменте биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе головка плода соскальзывает с мыса, стреловидный шов принимает срединное положение, происходит сгибание головки, затылок поворачивается к симфизу (внутренний поворот) и изгнание плода (третий и четвертый моменты биомеханизма родов) совершается по типу переднего вида затылочного предлежания (с малым родничком как ведущей точкой). Изгнание плода совершается очень быстро вследствие увеличенных размеров выхода таза.

В некоторых случаях разгибание головки сохраняется, и головка рождается в переднеголовном предлежании. При неправильной ротации — повороте затылка кзади и сгибании головки — роды протекают по типу заднего вида затылочного предлежания.

При выраженном заднем асинклитизме самопроизвольные роды невозможны, так как передняя теменная кость как бы «садится» на лонное сочленение и не может преодолеть это препятствие.