Лечение пациентов с септическим шоком

При септическом шоке следует незамедлительно выполнить внутривенную инфузионную терапию кристаллоидными растворами (30 мл/кг, инфузия одного литра раствора должна осуществляться в течение 30 минут или менее).

Если состояние пациента в результате болюсной инфузии растворов не улучшается и появляются признаки гиперволемии (влажные хрипы при аускультации, отек легких по данным рентгенографии грудной клетки), то необходимо сократить объемы вводимых растворов или прекратить инфузию. Не рекомендуется использовать гипотонические растворы или растворы крахмала.

При отсутствии эффекта от стартовой инфузионной терапии назначают вазопрессоры (норадреналин (норэпинефрин), адреналин (эпинефрин) и дофамин). Их рекомендуется вводить в минимальных дозах, обеспечивающих поддержку перфузии (т.е. систолическое артериальное давление> 90 мм рт. ст.), через центральный венозный катетер под строгим контролем скорости введения, с частой проверкой показателей давления крови. При признаках снижения тканевой перфузии вводят добутамин.

Пациентам с персистирующим шоковым состоянием, которым требуется введение высоких доз вазопрессоров, целесообразно внутривенное введение гидрокортизона (до 200 мг/сутки) или преднизолона (до 75 мг/сутки). Эксперты ВОЗ рекомендуют при коронавирусной инфекции применять, по возможности, невысокие дозы и непродолжительные курсы.

При гипоксемии с SpO2<90% показана кислородная терапия, начиная со скорости 5 л/мин с последующим титрованием до достижения целевого уровня SpO₂ ≥ 90% у взрослых.

Организация оказания медицинской помощи и лечения больных новой коронавирусной инфекцией на этапах медицинской эвакуации.

Уровень, объем средств и методов, место оказания медицинской помощи больным новой коронавирусной инфекцией зависит от клинической ситуации – степени тяжести, наличия осложнений, характера течения, наличия сопутствующих заболеваний (приложение 2).

Все выявленные больные независимо от степени тяжести госпитализируются в инфекционные отделения военных госпиталей.

Изолятор медицинского пункта воинской части, медицинской роты бригады предназначен только для краткосрочной изоляции подозрительных на новую коронавирусную инфекцию военнослужащих с последующей незамедлительной эвакуацией в инфекционное отделение ВМО.

При наличии признаков неотложных (критических) состояний (острая дыхательная недостаточность, септический шок и др.) проводятся мероприятия по оказанию неотложной и экстренной помощи. При поступлении в ОРИТ ВМО больного с тяжелым течением коронавирусной инфекции с признаками развития критических состояний и осложнений дежурный врач в любое время суток немедленно вызывает врача-инфекциониста в ВМО для уточнения диагноза заболевания, состояния больного и определения дальнейшей диагностической и лечебной тактики ведения пациента.

Порядок выписки пациентов из военно-медицинской организации

Выписка пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 разрешается при отсутствии жалоб, клинических проявлений болезни, нормализации лабораторных показателей крови и мочи, а также обязательного получения двукратного отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР с интервалом не менее 1 дня.

САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ) МЕРОПРИЯТИЯ